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segunda-feira, 3 de outubro de 2016

Fraturas do Úmero no Adulto



O úmero vai da articulação do ombro para a articulação do cotovelo e deve ser forte o suficiente para tomar uma boa dose de peso quando você levantar peso ou empurrar algo.

É um dos três grandes ossos do corpo. Apenas o fêmur e a tíbia são maiores e mais fortes. Sem um úmero funcionando normalmente, você não pode colocar a mão no espaço ou usar o cotovelo.




Precisa muita força para quebrar o úmero e isso é uma lesão grave que elimina quase que completamente as funções do braço. Pelo lado positivo, o úmero está rodeado de músculos e o suprimento de sangue para o osso é excelente o que é importante para a cura (consolidação) das fraturas.



Como acontecem as fraturas do úmero?
O trauma direto é o mecanismo de fratura mais comum. É causado por instrumento contundente estático ou em movimento, projétil de arma de fogo e acidentes automobilísticos.
Como qualquer um dos grandes ossos longos do corpo a força que quebra o úmero pode ser por flexão (dobra), compressão ou torção. Uma combinação dessas forças é a mais comum. Um impacto contra a parte superior do braço que faz com que uma força de flexão do osso pode ser o mecanismo menos comum de lesão. Este tipo de lesão ocorre em trauma de alta energia, como acidentes de automóvel ou queda de uma altura.
Forças de flexão indiretas ocorrem quando você cai sobre a mão estendida ou sobre o cotovelo. Esta é uma causa relativamente comum de uma fratura de úmero isolada e ocorre com frequência em idosos. Em idosos, o osso pode estar mais frágil do que o normal devido à osteoporose .
Que tipos de fraturas existem?
Devido às espessas camadas de músculo ao redor do eixo do úmero, as fraturas expostas são incomuns. Elas ocorrem produzidas por alta energia nas lesões de impacto e por ferimentos por projéteis de arma-de-fogo, mas são muito menos comuns produzidas por baixa energia em eventos como lesões por quedas e por prática esportiva.
Fraturas patológicas, através de osso anormal, ocorrem com frequência em osteoporose e também podem acontecer se houver um tumor malígno (câncer) no eixo do úmero. Esta fratura patológica é um evento raro, mas pode ser o primeiro sinal do problema de câncer em algumas pessoas.
As fraturas do terço proximal do úmero geralmente acometem pacientes idosos. Nessa fase da vida, usualmente, há uma fragilidade óssea, bastando um trauma de baixa energia para que a fratura ocorra. Quando acometem pacientes jovens, que têm uma boa estrutura óssea, as fraturas, em geral, decorrem de um trauma de alta energia, sendo, portanto, fraturas mais complexas e de difícil tratamento.

a) Tubérculo maior
b) Tubérculo menor
c) Colo anatômico (superfície articular)
d) Diáfise

O úmero proximal possui quatro segmentos anatômicos que podem ser fraturados: o tubérculo maior, o tubérculo menor, a superfície articular e a diáfise do úmero. Todas as fraturas do úmero proximal são derivadas do acometimento desses quatro fragmentos.

Em 80% das fraturas umerais, nenhum dos quatro segmentos principais está significativamente deslocado e os fragmentos são mantidos juntos pelas fixações dos tendões do manguito rotador, pela cápsula articular e pelo periósteo intacto. Estas lesões são passíveis de tratamento simples por exercícios funcionais precoces e todas podem, independentes do número de linhas de fratura, ser consideradas em conjunto como fraturas com deslocamento mínimo, por causa da semelhança em seu tratamento e prognóstico.

Em 15 a 20% das fraturas do úmero proximal, um ou mais dos segmentos principais estão deslocados. Estas fraturas deslocadas estão associadas a lesões das partes moles características. Muitas vezes são instáveis, podem não ser redutíveis por métodos fechados e estar associadas à distorção do mecanismo rotador ou até perda da circulação da cabeça (segmento articular). A patologia e o tratamento de cada lesão são considerados individualmente na classificação em quatro segmentos.



Fraturas do eixo do úmero que ocorrem a partir das forças de flexão podem ter um padrão de traço oblíquo curto, ou podem ter múltiplos fragmentos.
Fraturas de compressão acontecem quando a força é principalmente ao longo da linha do osso. Isso pode ocorrer em uma queda de altura. O padrão de fratura, muitas vezes tem traço transversal.


Resultado de traumas com torção produz um padrão de fratura com traço em espiral do eixo do úmero. Isso pode acontecer quando o antebraço está bloqueado ou preso em máquinas e o corpo gira.
Forças diretas de torção como na luta (wrestling) de braço têm sido conhecidas por causarem fratura. Lançamento de granadas durante treinamento militar tem uma elevada incidência de fratura espiral do úmero.


O tecido mole, ferido em torno de uma fratura do úmero pode ser considerável. Após o osso romper a ponta afiada dos fragmentos rasgam estruturas, nas proximidades, como os músculos e até mesmo os nervos ou os vasos sanguíneos.
O nervo radial que inerva os músculos que endireitam o pulso e dedos corre ao lado do eixo do úmero. É bastante vulnerável a estas fraturas. Outros nervos e vasos sanguíneos principais são mais raramente danificados como parte de uma ferida por bala (projétil de arma-de-fogo) ou laceração maior.

Quais sintomas causam as fraturas do úmero?
Súbita dor intensa após um acidente ou após a realização de uma força no braço é característica de uma fratura. A parte inferior do braço vai balançar, porque a parte inferior do braço é incontrolável. Isso pode causar muita dor no local da fratura, quando ele se move.
É comum o paciente manter o cotovelo ou o antebraço contra o tórax, em posição antiálgica. A dor é agravada por tentar mover o braço ou por movimentos passivos do antebraço. Pode haver deformidade do braço com uma curvatura deformada óbvia no osso. Há, portanto, dor, deformidade, edema, encurtamento e incapacidade de movimentação.
Se houver uma fratura aberta (exposta) a ferida é normalmente óbvia e se observam as extremidades do osso saindo do ferimento. Mesmo uma pequena laceração na presença de uma fratura deve levantar a suspeita de uma fratura aberta (fratura exposta punctiforme). O local da fratura inchará rapidamente após o acidente devido à hemorragia no foco de fratura (sangramento dos ossos e músculos lesados).
Assim, a presença de soluções de continuidade do tegumento deve ser diferenciada das
lesões que se comunicam com a fratura.
Coloração roxa e hematomas são vistos na pele dentro de horas após a fratura.
Nas situações mais raras onde houver lesão de um nervo, o paciente terá dormência e perda de movimento abaixo do nível neurológico traumatizado. O padrão mais comum é a falta de inervação dos músculos inervados pelo nervo radial. O paciente fica incapaz de estender, ou levantar o pulso e endireitar os dedos. Isto é chamado um  wrist drop ( queda do pulso). Um exame minucioso da integridade vasculonervosa, em especial do nervo radial, é imprescindível.
Se os vasos sanguíneos forem danificados a mão pode tornar-se fria e dormente. O pulso no punho pode não estar presente.
A crepitação dos fragmentos é facilmente detectada e não deve ser reproduzida intempestivamente.
Mesmo após o tratamento para estabilizar a fratura os sintomas podem continuar (sintomas de dor, dormência, inchaço, hematomas e dor ao mover o braço). Estes são causados em grande parte, pelo prejuízo causado aos músculos ao redor do osso fraturado e pelo sangramento nos tecidos. Estes sintomas vão continuar por várias semanas, mas gradualmente melhoram. Dor que aumenta ou mudança na qualidade da dor ou o desenvolvimento de novos locais de dormência seria motivo de preocupação e devem ser relatados ao médico.
Fonte: Biblioteca eOrthopod


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