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terça-feira, 16 de agosto de 2016

Osteonecrose


Osteonecrose = necrose avascular óssea.
Osteocondrose = condição idiopática caracterizada por desordens da condrogênese e osteogênese que ocorre num mecanismo de crescimento anteriormente normal.
Osteocondrite dissecante = necrose avascular de um segmento de osso subcondral, causando sintomas na articulação (implica em fratura, primeiramente e em seguida, em necrose).
Osteonecrose

A. Corresponde à morte do tecido ósseo, também chamada de necrose avascular.A cabeça femoral é o sítio mais acometido, 70% dos casos são bilaterais.
B. Cerca de 3% dos pacientes possuem mais de um local acometido, sendo a região proximal da tíbia e o úmero os locais mais comuns. É mais comum na quarta década de vida, mas pode ocorrer em qualquer idade. Pacientes reumatológicos podem estar expostos pela própria doença como nos casos de lúpus eritematoso sistêmico, mas principalmente pela corticoterapia, amplamente aplicada como tratamento. O risco aumenta com o uso de dose acima de 20mg/dia durante 3 meses ou mais.

C. Quadro Clínico
Os sintomas podem ter início muito após o insulto inicial.
Dor mecânica na virilha, inicialmente intermitente, com aumento progressivo em intensidade e frequência, até tornar-se constante.
O tempo de evolução é muito variável.
A radiografia simples é o primeiro exame de imagem. Caso haja sinais, não há necessidade de realizar outros exames.
Nos casos de radiografia normal e alta suspeição, a ressonância nuclear magnética deve ser solicitada, mostrando-se com 97% de sensibilidade e de 98% de especificidade em quadros precoces. O sinal do crescente está presente em 80% dos casos.

D. A cintigrafia possui alta sensibilidade, mas baixa especificidade.

Fontes:
     1.      Howard,AS; Synopsis of orthopaedics – Thieme Medical Publishers,Inc.
     2.      Falcão,LFR; Costa,LHD ; Manual de Reumatologia, 2012 – Roca


         Recomendo:
1. Fernandes, JHM; Doença Musculoesquelética, módulo 3: http://www.semiologiaortopedica.com.br/2012/09/modulo3.html
2.      E-book de semiologia ortopédica ( 26 módulos)


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