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domingo, 12 de junho de 2016

Exame Físico do Cotovelo – Pérolas Clínicas

ANATOMIA DO COTOVELO














Embora o número de doenças que afetam o cotovelo seja pequeno, o exame da articulação, muitas vezes, oferece indícios quanto ao diagnóstico de doença neuromuscular específica.
Dor é o sintoma que focaliza atenção nessa articulação e impele o paciente a consultar o médico. Embora geralmente reflita um processo localizado no cotovelo, a dor pode ser referida da mão ou punho, ou do ombro e pescoço.
 
A maioria das ações do cotovelo pode ser compensada pelo ombro; por essa razão até mesmo comprometimentos moderados do movimento, desde que sejam indolores, não resultam em incapacidade. Contraturas  sutis em flexão podem desenvolver-se ao longo dos anos sem que o paciente chegue a ter consciência delas. Em contraste, uma dor importante no cotovelo pode incapacitar o braço inteiro (todo MS).

As principais funções do cotovelo são as seguintes:

  • Ajudar no posicionamento da mão em localizações apropriadas.
  • Ajustar a altura e o comprimento do membro.
  • Estabilizar a extremidade superior para atividades delicadas de trabalho motor e de força.
  • Prover fulcro para o braço em levantamento de cargas.


O teste de Cozen é o teste mais fácil de realizar para a epicondilite lateral do cotovelo. O paciente, muitas vezes, já descobriu a dor que acompanha a dorsiflexão resistida do punho, como quando eleva uma garrafa de 2 litros de água. Embora a dor da epicondilite seja algumas vezes extremamente sentida e agudamente localizada, a condição não se diferencia verdadeiramente de tendinite ou bursite.
 
O teste da flexão do cotovelo não é somente útil para a síndrome do túnel ulnar; ele também pode revelar o mecanismo que resultou em lesão do nervo ulnar. O cotovelo completamente flexionado é uma postura comum do braço durante o sono, natural ou induzido quimicamente. Os pacientes podem acordar com sintomas de paralisia ulnar que se originam da compressão e anóxia neurais prolongadas.
 
O teste para cotovelo de golfista é um procedimento inverso do teste de Cozen. O teste de Cozen depende da dorsiflexão resistida do punho, mas o teste para o cotovelo de golfista depende da flexão resistida do cotovelo-punho.  A dor associada à epicondilite medial espalha-se pelo antebraço abaixo, e, muitas vezes é confundida com sintomas da síndrome do túnel do carpo.
É comum nos testes ligamentares do cotovelo que reduções ósseas sejam palpadas ou ouvidas. Durante esse procedimento, a cabeça radial pode ser reduzida por causa de uma pequena subluxação, ou podem ocorrer liberações de aderências simples. O teste pode tornar-se o tratamento.
 
O teste de Mills também conhecido como Manobra de Mills é uma manobra de tratamento. Um dos princípios de tratamento para epicondilite lateral é o seccionamento da aponeurose do epicôndilo. Nas manobras finais do teste de Mills, essa separação é realizada.


 
O ângulo de carga do cotovelo é a angulação anatômica em valgo normal entre o braço e o antebraço quando o cotovelo está completamente estendido. O ângulo normal é de 5 a 10° em homens e 10 a 15° em mulheres.
 
 
A posição normal de função do cotovelo é a de flexão em 90° com o antebraço a meio caminho entre a supinação e a pronação.
 
Deve ser lembrado que o formigamento suscitado pelo sinal de Tinel representa regeneração de nervo periférico. Dor e formigamento representam lesão e degeneração. Quanto mais distalmente o formigamento seja sentido do local da percussão, mais distalmente os axônios regeneram.


Fonte: - Evans, R.C.; Illustrated Orthopedic Physical Assesment – Second Edition – Mosby, Inc. – 2003

Convido o prezado leitor a acessar o Módulo 14 – Cotovelos e o Módulo 15 – Antebraços do Livro Eletrônico Ilustrado de Semiologia Ortopédica, existente neste Blog para expandir os conhecimentos sobre o tema apresentado.

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