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terça-feira, 22 de março de 2016

Problemas da Cartilagem Articular do Joelho

(Guia para portador da condição)



Problemas de cartilagem articular do joelho são comuns. As áreas lesadas, chamados de lesões cartilagionosas ou cartilagíneas, muitas vezes aparecem como rupturas ou furos na superfície da cartilagem. Se uma lesão abrange toda a cartilagem, os cirurgiões chamam de uma lesão de espessura total. Quando isso acontece, a cirurgia é recomendada. No entanto, essas operações são desafiadoras. A reparação e a reabilitação são difíceis. O seu cirurgião irá considerar muitos fatores determinantes e qual é omelhor procedimento para você.

Anatomia

Onde está a cartilagem articular, e o que ela faz?


Cartilagem articular cobre as extremidades dos ossos. Tem uma superfície lisa e escorregadia, que permite que os ossos da articulação do joelho deslizem ums sobre os outros, sem atrito. Esta superfície lisa é projetada para minimizar a pressão e atrito, quando você se movimenta.

Quando a superfície da cartilagem está lesada, normalmente, não é dolorosa no início. Isto é porque os tecidos de cartilagem não são inervos. No entanto, todas as rupturas e todos os furos ou superfícies ásperas na cartilagem podem desarranjar o desenho intrincado da articulação. Se isso acontecer, a articulação pode se tornar inflamada e dolorosa.

Se o ferimento ou lesão é grande o suficiente, o osso embaixo da cartilagem perde a proteção, e a pressão e a tensão sobre essa parte óssea desprotegida também pode se tornar uma fonte de dor. Finalmente, se a lesão da cartilagem não for tratada, eventualmente, pode causar outros problemas na articulação.

Os Cirurgiões classificam os defeitos na cartilagem do joelho utilizando uma escala de classificação de I (um) a IV (quatro).
No tipo I , observa-se uma ruptura, a cartilagem tem um ponto fraco.
 Lesões de grau II mostram rupturas menores na superfície da cartilagem.
Lesões de grau III têm fendas profundas.
Em lesões grau IV, o sulco é profundo até o osso subjacente.
As imagens seguintes mostram cada tipo de defeito:








A lesão grau IV passa completamente através de todas as camadas da cartilagem.
Ela é diagnosticada como uma lesão de espessura total.


Às vezes, parte da cartilagem rompida vai permanecer dentro da articulação. Uma vez que já não esta presa ao osso, ela pode começar a mover-se no interior da articulação, causando ainda mais danos à superfície da cartilagem. Alguns médicos se referem a essa peça solta como um corpo livre solto ou rato intra-articular.




A cartilagem carece de um fornecimento de sangue ou linfa pelos vasos, que normalmente alimentam as outras partes do corpo.
Sem uma fonte direta de alimentação, a cartilagem não é capaz de curar a si mesma se ela for traumatizada.
No entanto, se a cartilagem é rompida por toda a profundidade até ao osso, o fornecimento de sangue a partir de dentro do osso, algumas vezes, é suficiente para iniciar a cura no interior da lesão.
Em casos como este, o corpo vai formar uma cicatriz , na área lesada, usando um tipo especial de cartilagem chamada fibrocartilagem.
A fibrocartilagem é resistente, densa e constituída de materiais fibrosos que ajudam a preencher a parte rompida da cartilagem. No entanto, para o bom funcionamento não é um substituto perfeito da cartilagem articular vítrea, que normalmente, cobre a superfície da articulação do joelho.
 Análise racional
 O que o cirurgião espera realizar?
 Lesões da cartilagem articular nem sempre causam sintomas. De fato, muitas vezes os cirurgiões observam, ao fazer a cirurgia do joelho, um problema completamente diferente. Só porque não há qualquer dor não significa que a lesão não está causando problemas.
 Em geral, as lesões parcialmente rompidas não cicatrizam por si mesmas, e muitas vezes pioram com o tempo.
Da mesma forma, lesões de espessura total não apresentam quaisquer sintomas no início.
A fibrocartilagem que preenche o espaço das feridas não corresponde à forma da superfície da articulação.
 O corpo pode ter problemas de adaptação à forma articular alterada, o que eventualmente pode até mesmo mudar a forma como os trabalhos da articulação.
Quando a lesão provoca dor, é provável que a cirurgia seja recomendada.
Se a lesão não está causando sintomas, há menos certeza sobre o que fazer. A cirurgia vai ajudar?
Ou poderia piorar a situação? Nestes casos, os cirurgiões vão pesar muitos fatores antes de recomendar a operação, tais como a idade do paciente, o estilo de vida, o estado geral do joelho, e a gravidade da lesão,
Mesmo se o paciente tiver dor, eles não podem realizar a cirurgia imediatamente. Os médicos podem começar  recomendando maneiras de controlar os sintomas. Isto poderia ser tão simples como aplicação de calor ou gelo e tomar medicação por prescrição. Muitas vezes, os médicos recomendam aos pacientes trabalharem com um fisioterapeuta. Uma joelheira elástica ou um sapato ortopédico podem ser prescritos para melhorar o alinhamento do joelho e para aliviar a pressão sobre o joelho dolorido.
Preparação
O que devo esperar antes da cirurgia?
Antes da cirurgia, o cirurgião colherá o máximo de informação possível sobre seu joelho. Além de seu exame físico, você terá de realizar raios X e, possivelmente, outros exames de imagem, como a ressonância magnética (RM) e cintilografia óssea. Seu cirurgião poderá também precisar de uma artroscopia para verificar a localização da lesão, tamanho e profundidade.
Procedimento Cirúrgico
O que acontece durante a cirurgia?
Muitos tipos de cirurgia têm sido desenvolvidos para a fixação de lesões cartilaginosas no joelho. Quando a decisão é tomada para realizar a cirurgia, o cirurgião examinará a possibilidade de fazer um procedimento para restaurar ou para reparar a cartilagem.
A cirurgia reparadora pode ajudar a preencher o ferimento, mas não restaurar completamente a composição real e função da cartilagem original. (Às vezes isso simplesmente não é possível, dada a quantidade de lesão no joelho.)
Procedimentos reparadores podem proporcionar alívio da dor e melhora do movimento e função do joelho.
O seu cirurgião realmente gostaria de ajudar o seu joelho a voltar ao seu estado normal, com a função plena e sem dor.
 Isto requer cirurgia reparadora, o que significa que o resultado final é uma lesão completa até a profundidade total por tecido idêntico ao original.
 Cirurgiões contam com alguns procedimentos novos para substituir a cartilagem original.
 Um método consiste em transplantar cartilagem e osso subjacente a partir de uma área próxima da articulação do joelho. Outro método é tomar alguns condrócitos (células primárias de cartilagem) de sua cartilagem do joelho, cultivá-las em laboratório, e então, usar o tecido recém-formado para preencher a lesão, em uma data posterior.
A decisão final sobre qual cirurgia a ser usada vai se basear na sua lesão específica, idade, nível de atividade, e do estado geral do seu joelho.
Cirurgia Reparadora:
Métodos estimulação das células
Estes procedimentos são utilizados para estimular o corpo a iniciar a cura da lesão. Eles são considerados porque as cirurgias reparadoras da lesão enchem as rupturas com fibrocartilagem.
Desbridamento artroscópico


Cirurgiões utilizam um artroscópio, uma pequena câmera inserida no joelho durante a cirurgia, para ver a junta e limpar a articulação aparando arestas da cartilagem e removendo fragmentos soltos. Às vezes, esse procedimento é conhecido como condroplastia.

Destina-se apenas a ser uma solução de curto prazo, mas é bem sucedido em aliviar os sintomas muitas vezes por alguns anos. Este procedimento é usado geralmente quando a lesão é muito grande para um procedimento de enxerto ou o paciente é idoso e um joelho artificial está planejado para o futuro.

Artroplastia por abrasão


Quando a osteoartrite afeta uma articulação, a cartilagem articular pode se desgasta, promovendo atrito entre os ossos. Isso faz com que o osso se torne duro e polido (processo de ebuneação óssea). Durante a artroscopia, o cirurgião pode utilizar um instrumento motorizado tipo shaver conhecido como aparador de rebarbas para realizar uma artroplastia de abrasão.
 Neste procedimento, o cirurgião raspa cuidadosamente o tecido duro do osso, a partir da superfície polida da articulação.

A ação de raspagem causa uma resposta de cura do osso. Com o tempo novos vasos sanguíneos entram na área e a apreenchem com tecido cicatricial (fibrocartilagem), isso não é como cartilagem articular. A fibrocartilagem normal é mais fraca do que a cartilagem articular hialina (formada por células, água e matriz).
Porque a fibrocartilagem não é cartilagem articular verdadeira, não funciona tão bem para suporte do peso. A fibrocartilagem formada pode não ser suficientemente forte para remover todos os sintomas de dor no joelho.
Esta é uma solução temporária. Os sintomas podem retornar após esta cirurgia.

Microfratura



Cirurgiões usam um furador pontiagudo (uma ferramenta para fazer pequenos furos) para picar alguns furos minúsculos no osso subcondral. A artroplastia de abrasão é um procedimento usado para obter a camada de osso sob a cartilagem e produzir uma resposta de cura. O suprimento de sangue fresco começa a resposta de cura e provoca o corpo para formar uma nova cartilagem (principalmente fibrocartilagem) no interior da lesão.

Cirurgia Reparadora: Métodos de substituição

Nestes procedimentos, o tecido é colocado no interior da lesão, na esperança de restaurar a estrutura e função de cartilagem original. Estes procedimentos estão mostrando melhores resultados em ajudar as pessoas a voltarem à atividade normal.

Enxertia periostal e pericondriais

Experimentos têm sido feitos para implantar tecido de cobertura do osso e da cartilagem na lesão. Poucas dessas cirurgias foram realmente realizadas em humanos.
Os resultados são promissores porque as formas de cartilagem tendem a ser cartilagem articular, em vez de fibrocartilagem.
Esses procedimentos ainda estão em fase experimental, mas poderiam eventualmente se tornar um caminho para cirurgiões para restaurar a cartilagem articular.
Implante autólogo de condrócitos.



Esta é uma nova forma para ajudar a restaurar a composição estrutural da cartilagem articular.
Os cirurgiões podem recomendar este procedimento para pacientes ativos, mais jovens (20 a 50 anos de idade) quando o osso sob a lesão não foi danificado, e quando o tamanho da lesão é pequena (menos de quatro centímetros de diâmetro).

A cirurgia rápida está programada para permitir que o cirurgião possa retirar alguns condrócitos de dentro da cartilagem do joelho. Estas células são cultivadas em laboratório. Numa data posterior, o paciente volta para uma segunda cirurgia.  O cirurgião  implanta a cartilagem recentemente crescida no laboratório nas áreas  lesadas do joelho e a cobre com uma pequena capa de tecido. A capa mantém as células no local, enquanto a cartilagem cresce ao redor e começa a se curar.

Enxerto autólogo osteocondral


Um transplante autólogo é um procedimento de enxerto de tecido do próprio corpo do paciente.
O lugar em que o enxerto é tomado é chamado o local dador.
 Neste caso, é tomado um enxerto de uma pequena quantidade de osso (osteo) e cartilagem (condral) a partir do local doador para colocar na lesão.

Geralmente, o local doador para este procedimento é a superfície da articulação do joelho lesado. Os cirurgiões têm o cuidado de levar o enxerto de um ponto que não vai causar uma série de problemas, geralmente na borda superior e fora da cartilagem do joelho.

 Mesmo assim, as pessoas acabam com problemas, às vezes, ao redor do local doador.
O procedimento de enxerto autólogo osteocondral tem sido principalmente utilizado para tratar a osteocondrite dissecante (OCD), uma condição em que morre um pedaço de cartilagem e da respectiva  camada de osso subcondral.

O fragmento muitas vezes fica desalojado e se torna um corpo solto na articulação.
Os cirurgiões têm obtido bons resultados com esta cirurgia, mas é um desafio para o enxerto  ter a mesma forma do que a cobertura articular.

Aloenxerto osteocondral



Um aloenxerto osteocondral é muito parecido com o enxerto autólogo osteocondral descrito acima. Mas em vez de tomar tecido a partir de um local do paciente doador, os cirurgiões contam com tecido de outra pessoa, bem como usam corações, rins e outros órgãos de doadores.
O procedimento de enxerto osteocondral é usado após outras cirurgias falharem.
Não é recomendado para pacientes com osteoartrite.
Um dos problemas com este tipo de procedimento é a oferta limitada de tecido doador.
Mesmo que haja dificuldades técnicas com este tipo de cirurgia, geralmente, a taxa de sucesso é elevada. Em vez de este procedimento envolver a colocação de grandes pedaços de cartilagem e do osso na articulação, o enxerto é geralmente realizado no local com parafusos de metal ou pinos.

Complicações

O que poderia dar errado?

Como com todos os procedimentos cirúrgicos, podem ocorrer complicações.
Este documento fornece uma lista completa das possíveis complicações, mas destaca alguns dos problemas mais comuns. Algumas das complicações mais comuns após a cirurgia de cartilagem articular são:

  • complicações anestésicas
  • tromboflebite
  • infecção
  • falha de hardware
  • falha de cirurgia


Complicações de anestesia

A maioria dos procedimentos cirúrgicos requer algum tipo de anestesia a ser feita antes da cirurgia. Um número muito pequeno de pacientes têm problemas com a anestesia. Estes problemas podem ser reações aos medicamentos usados, problemas relacionados a outras complicações médicas e problemas devido à anestesia. Certifique-se de discutir os riscos e preocupações com o seu anestesista.

Tromboflebite (coágulos sanguíneos)


Reabilitação

O que devo esperar Durante a minha recuperação?

Dependendo do tipo de cirurgia, alguns cirurgiões utilizam o movimento passivo contínuo (MCP) de seus pacientes por meio de uma máquina que movimenta o joelho aliviando a rigidez das articulações. Esta máquina é usada para diferentes tipos de cirurgia, e, geralmente envolve as articulações, iniciando imediatamente após a cirurgia. A máquina de correias para a perna e curvas e endireita a articulação contínua. Este movimento contínuo reduz a rigidez, reduz a dor e ajuda a curar melhor a superfície articular com menos cicatrizes.

Muitos cirurgiões farão seus pacientes tomarem parte na fisioterapia formal após cirurgia no joelho por lesões da cartilagem articular. Os primeiros tratamentos de fisioterapia são projetados para ajudar a dor e controlar o edema pós-operatório.

Os fisioterapeutas também trabalharão com os pacientes para se certificar de que estão apenas colocando uma quantidade segura de peso sobre a perna afetada.
Com exceção daqueles que passam por um desbridamento simples, os pacientes serão orientados a evitar colocar muito peso sobre seu joelho, quando em posição ereta por até seis semanas. Isto dá o tempo necessário para curar a região tratada. Muitas vezes, as pessoas tratadas com aloenxerto ficam restrtitas a sustentação de peso até quatro meses.

Elas podem exigir um andador ou um par de muletas até seis semanas, para evitar colocar muito peso sobre o joelho quando eles estão de pé.
O fisioterapeuta irá escolher os exercícios para ajudar a melhorar o movimento do joelho e para obter novamente os músculos tonificados e ativos.

Na primeira, a ênfase é colocado o exercício do joelho em posições e movimentos que não forçem a parte de cicatrização da cartilagem. Como o programa evolui, exercícios mais desafiadores são escolhidos para avançar com segurança melhorando a força do joelho e sua função.
Idealmente, os pacientes serão capazes de retomar suas atividades de vida anteriores. Alguns pacientes podem ser encorajados a modificar suas opções de atividade, especialmente se um procedimento do enxerto foi usado.

O objetivo do fisioterapeuta é ajudar você a manter sua dor sob controle, garantir a sustentação de peso seguro e melhorar a sua força e amplitude de movimento. Quando você está no bom caminho, as visitas regulares ao consultório do terapeuta vão acabar. Seu terapeuta irá continuar a ser um recurso, mas você vai ser responsável por fazer seus exercícios como parte de um programa caseiro.

Fonte: eOrthopod



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