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terça-feira, 12 de janeiro de 2016

Patologias da Coluna Lombar – Achados Físicos








   Achados Físicos na Hérnia de Disco Lombar
  • Reprodução ou exacerbação dos sintomas de ciática com testes de tensão dos nervos (elevação da perna reta, teste de Lasègue, teste da postura encurvada, sinal de corda do arco);
  • Reprodução da ciática com flexão da coluna lombar;
  • Reprodução da ciática com o teste cruzado de elevação do membro inferior estendido (altamente específico);
  • Hipersensibilidade da incisura isquiática;
  • Contratura muscular paravertebral lombar ou inclinação lombar em direção à raiz nervosa envolvida (variável);
  • Déficit neurológico na distribuição da raiz nervosa acometida (variável);
  • Exacerbação da dor pela manobra de Valsalva;


Elevação da Perna Reta (EPR) , ou teste de elevação do membro inferior estendido (straight-leg raising test) – Teste provocativo cuja finalidade é exacerbar os sintomas de radiculopatia lombar inferior ao flexionar passivamente o quadril do paciente com o joelho estendido.

Teste de Lasegue – Trata-se de uma progressão do teste de elevação do membro inferior estendido, em que o examinador efetua uma dorsiflexão passiva do tornozelo do paciente para aumentar a tensão sobre as raízes lombares inferiores (L4,L5,S1).
Teste da Postura encurvada (slump test) -  Séries de manobras que têm por objetivo demonstrar a presença de tensão sobre as raízes nervosas lombares inferiores, incorporando elementos do teste de elevação do membro inferior estendido e do teste de Lasegue; efetuado com o paciente sentado.

Sinal de Corda de Arco (bowstring sign) – Teste confirmatório para o teste de elevação do membro inferior estendido, em que os sintomas do paciente são avaliados ao flexionar o joelho para relaxar a tensão sobre as raízes nervosas e, em seguida, reproduzidos ao exercer compressão direta sobre o nervo isquiático, na fossa poplítea.

Teste Cruzado de Elevação do Membro Inferior Estendido- Variação do teste de elevação do membro inferior estendido, realizado no lado oposto da radiculopatia lombar inferior suspeita; considerado altamente específico para hérnia do disco lombar L5-S1 ou L4-L5.
Manobra de Valsalva – Manobra provocativa cuja finalidade é aumentar a pressão intratecal e, portanto, exacerbar a dor causada por compressão da medula espinhal ou das raízes nervosas; pede-se ao paciente que faça força como se fosse evacuar.


Achados Físicos da Estenose Vertebral Lombar

  • Perda da lordose lombar normal
  • A extensão passiva da coluna reproduz os sintomas nas pernas
  • Hipersensibilidade da incisura isquiática maior
  • Déficit motor ou sensitivo (variável)
  • Teste de elevação do membro inferior estendido anormal (infrequente)


   
Ossos que formam a pelve no adulto: os ossos da pelve são; 


Ossos do quadril: direito e esquerdo. 


São grandes e irregulares e formados pela união de três ossos, sendo eles: ílio, ísquio e púbis.



Ísquio: contem um corpo e um ramo. O corpo ajuda a formar o acetábulo e o ramo forma parte do forame obturado. A grande protuberância posteroinferior do ísquio é o túber isquiático. A pequena projeção posteromedial pontiaguada perto da junção do ramo e do corpo é a espinha isquiática. A concavidade entre a espinha isquiática e o túber isquiático é a incisura isquiática menor. A concavidade maior, a incisura isquiática maior, é superior à espinha isquiática e parcialmente formada pelo ílio.




Espondilólise








Achados Físicos na Espondilólise

  • Hipersensibilidade lombar ao nível do comprometimento (variável)
  • Diminuição da lordose lombar (variável)
  • Tensão dos músculos posteriores da coxa no teste de elevação do membro inferior estendido
  • Dor exacerbada pela hiperextensão da coluna lombar (extensão passiva, extensão ativa, teste de hiperextensão com perna à frente) {frequente}
  • Sinais de espondilolistese quando associada


Teste de hiperextensão com a perna à frente – Teste provocativo com a finalidade de exacerbar a dor da espondilólise; pede-se ao paciente que faça uma hiperextensão da coluna lombar, enquanto o membro inferior ipsolateral é estendido posteriormente.

A seguir o procedimento é repetido invertendo-se a posição dos membros inferiores. Na presença de espondilólise unilateral, a hiperextensão tende a exacerbar a dor do paciente, que tende a ser mais intensa quando o membro inferior do lado afetado é estendido posteriormente.

·
Espondilolistese










Achados Físicos da Espondilolistese

  • Sinais de espondilólise  (ver anteriormente)
  • Deformidade em degrau visível ou palpável (casos mais graves)
  • Hipersensibilidade da incisura isquiática (variável)
  • Déficit motor ou sensitivo (variável).


Fratura de Vértebra Lombar























Achados Físicos da Fratura Lombar

  • Hipersensibilidade ao nível da lesão (percussão dos processos espinhosos)
  • Edema localizado e hematoma ou equimose
  • Déficit do neurônio motor inferior devido à lesão da cauda equina ou das raízes nervosas (variável)
  • Déficit do neurônio motor superior se a lesão estiver acima do nível da cauda equina.

Espondilose Lombar




Distribuição da dor mecânica nos membros inferiores

   
Achados Físicos na Espondilose Lombar (Espondiloartrose)

  • Diminuição do arco de movimento
  • Dor exacerbada pelo movimento (variável)
  • Hipersensibilidade localizada ou difusa (variável)


Distensão Lombar











Achados Físicos na Distensão Lombar (ligamentar e/ou muscular)

  • Hipersensibilidade muscular paravertebral
  • Espasmo muscular paravertebral (variável)
  • Sintomas exacerbados pela flexão anterior
  • Inclinação (variável)
  • Exame neurológico normal 


FonteFonte: - Evans, R.C.; Illustrated Orthopedic Physical Assesment – Second Edition – Mosby, Inc. – 2003
Céditos de imagens:
Medical Multimedia Group, LLC * 2300 Regent Street,
Suite 205, Missoula, Montana 59801


Convido o prezado leitor a acessar o Módulo 11 – Coluna Lombar e Módulo 10 – Testes Físicos Especiais do Livro Eletrônico Ilustrado de Semiologia Ortopédica, existente neste Blog para expandir os conhecimentos sobre o tema abordado.

Recomendam-se:
Módulo: 10 Testes Físicos Especiais
Módulo 11 – Coluna Lombar
Módulo 15 - Antebraços

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