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sexta-feira, 29 de janeiro de 2016

VELHICE NÃO É SINÔNIMO DE DOENÇA!

Fonte: Thinkstock/VEJA


Velhice está deixando de ser sinônimo de doença. A melhora na expectativa de vida nos USA é um fato. Hoje quem tem 50 anos espera chegar aos 100 anos e com boa saúde. A doença crônica não é uma consequência inevitável da idade, mas, o resultado de escolhas de estilos de vida. As maneiras de se alcançar a longevidade estão ao nosso alcance. O segmento de pessoas centenárias cresce muito rapidamente nos USA. Hoje há 61000 pessoas com ou mais de 100 anos, o que representa aumento de 16 vezes em seis décadas. Há um século a probabilidade de sobreviver até os 100 anos era de 1:500 e atualmente é de 1:26. O que surpreende é que os idosos norte-americanos estão vivendo com boa saúde, com importante diminuição de suas incapacidades. Está sendo observada uma diminuição na incidência de hipertensão arterial, aterosclerose e demência entre pessoas com mais de 70 anos, sendo interessante observar uma tendência de melhora da saúde quando comparado com pessoas entre 50-70 anos. Hoje os grandes centros que estudam o envelhecimento estão mais preocupados com a qualidade de vida do idoso do que com aspectos de saúde....

A alimentação correta, as atividades físicas e o bom estado psicológico formam a base destas mudanças. O sal e a gordura animal são os grandes vilões da alimentação e devem ser evitados. A atividade física feita com regularidade produz inúmeros benefícios com destaque para as doenças cardiovasculares. A depressão, o stress, a ansiedade são muito prejudiciais para nossa saúde, repercutindo inclusive em nossa imunidade e devem ser combatidas. A utilização constante de nossa mente é fundamental, tão importante quanto os exercícios físicos.

No Brasil o crescimento da população de idosos está ocorrendo da mesma forma que nos Estados Unidos e Europa, mas de uma maneira mais rápida e, infelizmente, sem recursos. Os números do censo do IBGE (1996) mostram uma queda da taxa de crescimento de nossa população aonde o número de idosos tende a aumentar e o de jovens a diminuir. Hoje em dia a população de pessoas com mais de 65 anos de idade representa 5,4% da população brasileira ( estimada em 157 milhões) e no ano 2020 será em torno de 9%. O aumento da participação de idosos na população sem dúvida muda o perfil de nosso país, com a revisão de suas prioridades. E como ficará nossa força produtiva? O número de trabalhadores com relação a aposentados também está diminuindo, sendo atualmente 1,9:1.

O setor de Previdência Social deverá ser violentamente atingido, e o setor de Saúde, por sua vez está totalmente despreparado para esta realidade, pois ainda está voltado para as crianças e os jovens, sem falar na formação profissional do medico que ignora totalmente a terceira idade.


Nossa sociedade também está recebendo as modificações positivas que estão ocorrendo no 1º mundo e por isso nosso idoso deverá também ser mais saudável, como o norte-americano, mas devemos lutar para combater os aspectos negativos do 3º mundo, como a miséria, a desnutrição e doenças infecciosas. Medidas realistas devem nortear as mudanças de nossos sistemas de saúde e previdenciário. Este é um desafio que temos para enfrentar nos próximos anos.

terça-feira, 26 de janeiro de 2016

Artrose do Quadril (Orientação para o portador da condição)



Osteoartrite (OA) do quadril ou Coxartrose é um problema comum para muitas pessoas após a meia idade. OA é por vezes referida como artrite degenerativa. OA comumente afeta a articulação do quadril. No passado, pouco foi feito para a condição. Agora os médicos têm muitas maneiras de tratar a coxartrose , portanto os pacientes têm menos dor, melhor circulação e melhoria da qualidade de vida.

Anatomia


Qual parte da Artrose do Quadril é afetada?

A cartilagem articular é o revestimento liso que cobre as superfícies da articulação esférica e o encaixe do quadril. A cartilagem articular dá liberdade de movimento, diminuindo o atrito. A camada de osso logo abaixo da cartilagem articular é chamada osso subcondral. O principal problema na OA é a degeneração da cartilagem articular.

A cartilagem articular degenera ou se desgasta, quando o osso subcondral é descoberto e se atrita contra outro osso articular , então, podem se formar na articulação pequenas excrescências chamadas osteófitos (vulgarmente conhecidos como bico-de-papagaio).

 Que partes da articulação do quadril são afetadas por uma luxação?



A articulação do quadril é uma verdadeira bola e um soquete. O encaixe do quadril é chamado de acetábulo e forma um copo profundo que envolve a (esfera superior) cabeça do fêmur.
A esfera e o encaixe (soquete) estão rodeados por um invólucro de tecido mole chamado a cápsula articular. O quadril em si é rodeado pelos músculos espessos da nádega na parte de trás da coxa e pelos músculos do quadril na parte da frente.


Quando o cirurgião abre a cápsula da articulação do quadril na  face anterior, o procedimento é chamado de uma abordagem anterior. Abrir a articulação pela parte de trás é chamada abordagem por via posterior.

Causas

Como é que a Artrose do Quadril se desenvolve?

OA do quadril pode ser causada por uma lesão no quadril mais cedo na vida. Mudanças no movimento e no alinhamento do quadril, eventualmente, levam ao desgaste das superfícies articulares. O alinhamento do quadril pode ser alterado a partir de uma fratura nos ossos ao redor ou dentro do quadril.

Se a fratura muda o alinhamento do quadril, pode levar ao desgaste excessivo, assim como em seu carro o pneu fora de balanceamento (desequilibrado) se desgasta mais rápido.
Lesões da cartilagem, infecção ou sangramento dentro da articulação também podem danificar a superfície articular do quadril.

No entanto, nem todos os casos de artrose do quadril estão relacionados com problemas de alinhamento ou de um trauma prévio. Os cientistas acreditam que a genética faz com que algumas pessoas propensas desenvolvam OA no quadril.

Também os cientistas acreditam que os problemas no osso subcondral podem provocar mudanças na cartilagem articular. Como mencionado, o osso subcondral é a camada de osso logo abaixo da cartilagem articular. Normalmente, a cartilagem articular protege o osso subcondral. Mas algumas condições podem transformar o osso subcondral, mudando a forma de como a cartilagem normalmente amortece e absorve o choque na articulação.

A necrose avascular (AVN) é outra causa da degeneração da articulação do quadril. Nesta condição, a cabeça femoral perde uma parte de seu suprimento de sangue e realmente morre. Isto conduz ao colapso da cabeça femoral e a degeneração da articulação. AVN tem sido associada ao alcoolismo, fraturas e luxações do quadril, e ao longo prazo de tratamento com cortisona para outras doenças.


Os sintomas

Quais são os sintomas da coxartrose?

Os sintomas da OA de quadril geralmente começam como dor ao apoiar o peso corporal sobre o quadril afetado. Você pode reduzir o apoio corporal no quadril doente, de maneira a diminuir a quantidade de força com que o quadril tem de se movimentar. As mudanças que acontecem na OA fazem com que o quadril fique apertado devido a redução do espaço articular e consequente perda na sua amplitude de arco de movimento. Osteófitos irão se desenvolver normalmente, o que também limitara o movimento do quadril. Finalmente, com a piora da condição, a dor pode estar presente o tempo todo, e, pode até mesmo mantê-lo acordado durante a noite.


Diagnóstico

Como os médicos identificam o problema?



O diagnóstico da OA do quadril começa com uma história completa e um exame físico feito pelo seu médico. Os Raios-X serão necessários para determinar a extensão da lesão da cartilagem e sugerir uma possível causa para isso.

Outros exames podem ser necessários se houver razão para acreditar que outras condições estão  contribuindo para o processo degenerativo. A ressonância magnética (RM) pode ser necessária para determinar se a sua condição do quadril está relacionada à necrose avascular da cabeça femoral.
Os exames de sangue podem ser necessários para descartar artrite sistêmica ou infecção no quadril.

Tratamento

O que pode ser feito para a condição?

O tratamento não cirúrgico

OA não pode ser curada, mas existem terapias disponíveis para aliviar os sintomas e para retardar a degeneração da articulação.

Seu médico pode prescrever medicamentos para ajudar a controlar sua dor.
 Acetaminofeno (Tylenol) é um analgésico leve, com poucos efeitos colaterais. Algumas pessoas podem obter alívio da dor também com medicamentos anti-inflamatórios, como o ibuprofeno e a aspirina. Medicamentos anti-inflamatórios mais modernos, chamados inibidores COX-2 mostram resultados promissores e parecem não causar tanto desconforto no estômago ou problemas intestinais.

Estudos médicos têm mostrado que a glucosamina e sulfato de condroitina podem ajudar pessoas com OA. Estes suplementos parecem ter os mesmos benefícios que os medicamentos anti-inflamatórios, com menos efeitos colaterais. Muitos médicos precrevem esses suplementos e estão incentivando os pacientes a usá-los .
Se você não é capaz de manter os seus sintomas sob controle, uma injeção de cortisona podem ser prescrita.
 A cortisona é um medicamento anti-inflamatório potente, e não tem efeitos secundários que limitam a sua utilidade no tratamento de OA. Entretnto, múltiplas injecções de cortisona pode realmente acelerar o processo de degeneração.

Repetidas injeções também aumentam o risco de desenvolver uma infecção da articulação do quadril, chamada de artrite séptica. Toda vez que uma articulação é penetrada por uma agulha, existe a possibilidade de uma infecção. A maioria dos médicos usa cortisona com moderação, e evitam múltiplas injeções, a não ser que o quadril já está nos estágios finais de degeneração e o próximo passo é uma prótese de quadril artificial.

A fisioterapia desempenha um papel crítico no tratamento não cirúrgico da OA de quadril. A meta principal é ajudar a administrar os sintomas e maximizar a saúde do seu quadril. Você vai aprender maneiras de reduzir a dor e os sintomas, que podem incluir o uso: de repouso, calor.

A bengala ou andador podem ser necessários para aliviar a pressão no quadril ao caminhar. A amplitude de movimento e exercícios de alongamento serão usados para melhorar o movimento do quadril. Você será treinado com exercícios de fortalecimento para um quadril estável e para protegê-lo de choques e stress. Seu terapeuta pode sugerir dicas para fazer suas tarefas com menos pressão sobre a articulação.

Cirurgia

Em alguns casos, o tratamento cirúrgico da coxartrose pode ser apropriado.

Artroscopia



Os cirurgiões podem utilizar um artroscópio para verificar qual é a condição da cartilagem articular na articulação. Um artroscópio é uma miniatura de uma câmara de televisão, inserida dentro da articulação através de uma pequena incisão. Ao verificar a condição da cartilagem, o cirurgião pode tentar algumas técnicas diferentes para lhe dar alívio da dor. Um método envolve a limpeza da junta através da remoção dos fragmentos soltos de cartilagem. Outro método envolve simplesmente a lavagem da articulação, com uma solução salina.
Este procedimento, às vezes, é útil para o alívio temporário dos sintomas. A artroscopia do quadril é relativamente nova, e não está claro, neste momento,se os pacientes serão beneficiados.

Osteotomia

Quando o alinhamento da articulação do quadril é alterado, por uma doença ou trauma, uma maior pressão é colocada sobre as superfícies da junta. Isto leva a um aumento mais rápido da dor e da degeneração das superfícies articulares.

Em alguns casos, a cirurgia para realinhar os ângulos da pelve e do fêmur, pode resultar na mudança de pressão para as outras partes saudáveis ​​da articulação do quadril.
 O objetivo é espalhar as forças de pressão sobre uma superfície maior na articulação do quadril. Isso pode ajudar a aliviar a dor e retardar a degeneração.

O procedimento para realinhar os ângulos da articulação é chamado osteotomia. Neste procedimento, o osso da cavidade pélvica ou o fémur é cortado, e o ângulo da articulação é alterado. O processo não é sempre bem sucedido. Geralmente, ele irá reduzir a sua dor, mas não a eliminará completamente. A vantagem dessa abordagem é que as pessoas muito ativas que ainda têm sua própria articulação do quadril terão menos restrições nos níveis de atividade.

Um procedimento de osteotomia na melhor das circunstâncias é provavelmente apenas temporário. Pensa-se que esta operação adicione algum tempo a mais, antes que a substituição total do quadril se torne necessária.

Substituição do quadril artificial (prótese total do quadril)


Uma prótese total de quadril é a solução definitiva para a OA avançada do quadril.
 Cirurgiões preferem não colocar uma nova articulação do quadril em pacientes com menos de 60 anos de idade. Isto porque os pacientes mais jovens são mais ativos e geralmente podem colocar muito estresse sobre a articulação, fazendo-a soltar-se ou até mesmo quebrar-se.
A cirurgia de revisão para substituir uma articulação danificada (artroplatia de revisão) é mais difícil de ser feita, tem mais complicações possíveis, e é menos bem sucedida do que uma cirurgia de substituição primária da articulação.

Reabilitação

O que devo esperar após o tratamento?

Reabilitação não cirúrgica

A reabilitação não cirúrgica da artrose do quadril é usada para maximizar a saúde do seu quadril e para prolongar o tempo antes da indicação de qualquer tipo de cirurgia. Se você aderir à fisioterapia como parte da reabilitação não cirúrgica, você provavelmente irá evoluir para um programa domiciliar (caseiro) dentro de duas a quatro semanas.

Em casos de artrose avançada, onde a cirurgia é necessária, os pacientes podem procurar um fisioterapeuta antes da cirurgia para discutir os exercícios, as precauções especiais que devem ser seguidas logo após a cirurgia, e praticar andando com muletas ou andador.

Após a cirurgia

Logo após a cirurgia, o fisioterapeuta irá vê-lo em seu quarto de hospital. Você vai aprender a sair da cama e andar usando o andador ou par de muletas. Exercícios são utilizados para melhorar o tônus ​​muscular e a força nos músculos do quadril e da coxa. Deve-se  fazer exercícios para evitar a formação de coágulos sanguíneos.

Durante a sua recuperação, você deve seguir as instruções do seu cirurgião sobre quanto peso você pode apoiar no quadril operado em pé ou andando. Depois de sair do hospital para casa, o cirurgião pode ter que trabalhar com um fisioterapeuta para visitas por até seis em casa.

Estas visitas são para garantir procedimentos seguros sejam realizados em casa, bem como entrar e sair de um carro. Seu terapeuta irá fazer recomendações sobre a sua segurança, rever precauções especiais do quadril e verificar se você está apoiando uma quantidade segura de peso, quando em pé ou andando. As visitas domiciliares terminarão quando você estiver seguro para sair de casa.

Algumas visitas adicionais em terapia ambulatorial física podem ser necessárias para pacientes que ainda tem problemas para caminhar ou que precisam voltar ao trabalho ou em atividades fisicamente pesadas.

O objetivo do terapeuta é ajudar a maximizar a força do quadril, restaurar um padrão de marcha normal, e fazer suas atividades sem maior risco para o seu quadril. Quando você está no bom caminho, as visitas regulares ao consultório do terapeuta vão terminar. Seu terapeuta irá continuar a ser um recurso, mas você vai ser responsável por fazer seus exercícios como parte de um programa caseiro.


Fonte: eOrthopod


quarta-feira, 20 de janeiro de 2016

O Conceito de “Poliartrite mais”

As doenças reumáticas crônicas (incluindo as inflamações do tecido conjuntivo) constituem um grupo de condições multisistêmicas na qual uma poliartrite periférica simétrica sem características distintas provavelmente é uma característica comum.
Segue que detectar uma associação clínica com uma anormalidade em outro sistema tem maior probabilidade de fornecer um diagnóstico correto do que ponderar os resultados de uma bateria de testes de anticorpos, que pode, na melhor das hipóteses, somente oferecer uma lista de probabilidades relativas.
O conceito de “poliartrite mais” é desta forma um guia útil para resolver tais problemas de diagnósticos clínicos. Somente um exame minucioso de todos os sistemas pode esgotar a totalidade das pistas para diagnóstico que podem ser trazidas à tona e postas em ordem.
É necessário cuidado ao presumir que uma associação clínica observada necessariamente possui importância para o diagnóstico.
Duas explicações alternativas devem sempre ser consideradas: a possibilidade tanto da característica associada pode ser iatrogênica (isto é, o resultado de um tratamento) quanto de ser mera coincidência.
As características mais importantes da “poliartrite mais” juntamente com seus diagnósticos mais prováveis estão listados abaixo.

Está fora de escopo deste artigo comentar em detalhes a importância de todas as interpretações possíveis das associações listadas.

  Poliartritre  +                                             Diagnóstico potencial
 Dor abdominal                                            Poliartrite nodosa
Abortamentos de repetição                      Síndrome primária antifosfolípides
Alopécia                                                         Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
Exantema em borboleta                             LES
Calcinose                                                        Dermatomiosite, esclerodermia
Ataque cardíaco                                            Muito inespecífico
Baqueteamento                                            Osteoartropatia hipertrófica
Coma                                                              LES
Estado de confusão                                     LES
Diarréia                                                          Artrite reativa
Vasculite digital                                            Artrite reumatoide (AR)
Trombose venosa profunda                      Síndrome primária antifosfolípides
Disfagia                                                         ERsclerodermia
Ataques                                                        LES
Cefaléia                                                         Arterite temporal
Hemólise                                                      LES
Hipertensão                                                 LES, PAN
Malabsorção                                                Esclerodermia
Mononeurite múltipla                                PAN, AR
Neuropatia                                                   AR, PAN
Neutropenia                                                Drogas, Síndrome de Felty, LES
Pericardite                                                    AR, LES, ACj
Efusão pleural                                              AR, LES
Pneumonite                                                  LES
Proteinúria                                                    LES, drogas
Fibrose pulmonar                                         AR, esclerodermia, metotrexato
Púrpura                                                           LES, droga
Fenômeno de Raynaud                                Esclerodermia, LES, AR
Insuficiência renal                                         LES, droga
Trombocitopenia                                           Drogas
Uretrite                                                            Artrite reativa


LOCALIZAÇÃO  DE  TENDINITE  NO  OMBRO  ATRAVÉS  DE  UM  “ARCO DOLOROSO”

Músculo / tendão   afetado                              Arco de movimento ativo
Supraespinhoso                                                    Abdução
Infraespinhoso                                                      Rotação lateral
Subescapular                                                         Rotação medial
Bíceps braquial (cabo longo)                              Flexão
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EXEMPLOS DE INSTABILIDADES ARTICULARES NORMALMENTE ENCONTRADAS
Instabilidade                                                                Exemplo
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Movimento passivo para os dois                             Ligamentos colaterais do joelho rompidos
lados da tíbia sobre o Fêmur
(ligamentos colaterais do joelho);
Movimento passivo anteroposterior                       Ligamentos cruzados do joelho rompidos
da tíbia sobre o fêmur
(ligamentos cruzados);
Perna recurvada grosseiramente;                              Pólio, Hipermobilidade, Síndrome Ehlers- 
                                                                                                                                                          Danlos
Sinal de Trendelenburg positivo;                                    Quadril instável
“Arthritis mutilans” – articulações                                Artrite psoriática, AR
interfalangianas fracas;
Deslocamento espontâneo do ombro ou da patela;   Hipermobilidade , Síndrome  Ehlers-Danlos
Pé plano ( queda do arco longitudinal);                        Obesidade, frouxidão
____________________________________________________________________________




DEFORMIDADES   ESPECÍFICAS   DO   APARELHO   LOCOMOTOR
Deformidade                                                                                    Descrição
                                                   MEMBRO SUPERIOR
Flexão fixa das IFDs/IFPs/MCFs (sinal de oração)      Inabilidade de esticar os dedos
Desvio ulnar                                                                      Desvio lateral dos dedos com subluxação             
                                                                                             parcial das MCFs              
Dedo em “pescoço de cisne”                                         Hiperextensão das IFPs com flexão fixa das 
                                                                                                                                                                IFDs
Deformidade de Boitonnière                                         Flexão permanentemente fixa das IFPs
Polegar com forma de “Z”                                              Hiperextensão da 1ª IFP com subluxação
                                                                                             palmar da 1ª MCF
Subluxação volar do punho                                             Deslocamento para trás do carpo em
                                                                                              relação ao rádio distal
Subluxação dorsal da articulação radioulnar               Estilóide ulnar proeminente
Inferior
Flexão fixa do cotovelo                                                     Incapacidade de esticar o cotovelo
                                                                                                                                                   totalmente
Cúbito valgo                                                                        Deslocamento angular do antebraço em
                                                                                                                                            relação ao braço
Subluxação do ombro para cima                                     O úmero desloca-se poara cima devido a
                                                                                               uma atrofia/ruptura do manguito rotador
Luxação anterior do ombro                                               Deslocamento para frente da cabeça
                                                                                                        umeral a partir da cavidade glenóide
Luxação posterior do ombro                                             Deslocamento para trás da cabeça do
                                                                                                         úmero a partir da cavidade glenóide
_____________________________________________________________________________



DEFORMIDADES   ESPECÍFICAS   DO   APARELHO   LOCOMOTOR
Deformidade                                                                                   Descrição
                                                           MEMBRO INFERIOR
Hálux abdutovalgo                                                          Dedão do pé virado para fora;
Pernas tortas ou varas (pernas em “O”)                     Tíbia deslocada medialmente ao fêmur;
Pernas valgas (perna em “X”)                                         Tíbia deslocada lateralmente ao fêmur;
Deslocamento da patela                                                  Deslocamento lateral ou medial da patela
                                                                                              em relação ao fêmur;
Calcanhar valgo                                                                 Calcanhar com ângulo lateral em relação
                                                                                              ao tornozelo ou com pronação do retropé;
Coxa vara                                                                            Ângulo reduzido entre o colo femoral e o
                                                                                              eixo femoral;
Pé pleno valgo                                                                    Achatamento do arco longitudinal do pé +
                                                                                              calcanhar valgo;
Flexão fixa do joelho                                                         Perda da capacidade de extensão, de
                                                                                              forma que o joelho fica permanentemente
                                                                                              fixo;
Flexão fixa do quadril                                                        Perda da capacidade de extensão, de
                                                                                              forma que o quadril fica
                                                                                              permanentemente fixo;