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quinta-feira, 26 de novembro de 2015

Doença Coluna Toráxica - eOrtophod

Patologias da Coluna Torácica – Achados Físicos e Radiológicos
Doença de Scheuermann

Introdução

A secção da coluna vertebral a partir de baixo do pescoço para a parte inferior da caixa torácica é chamada coluna vertebral torácica.  De lado, a coluna vertebral torácica aparece ligeiramente arredondada. A sua forma é como a letra "C", com a abertura virada para a frente do corpo. Esta curva normal é chamado cifose. Com cifose excessiva, a coluna torácica assume uma aparência corcunda. A doença de Scheuermann (também chamada de cifose de Scheuermann) é uma condição que inicia na infância. Afeta menos de um por cento da população e ocorre, principalmente, em crianças entre as idades de 10 e 12 anos.  Ela afeta meninos e meninas.  Um número um pouco maior de meninos é mais afetado. Aqueles que não recebem o tratamento adequado para a doença durante a infância sentem dor nas costas e a experiência da deformidade da coluna vertebral como adultos. Às vezes, a doença de Scheuermann não se desenvolve até a idade adulta.

Anatomia

Que partes da coluna estão envolvidas?

Uma coluna humana saudável tem três curvas graduais. De lado ou de perfil, o pescoço e a curva lombar apresentam uma curva côncava suavemente para dentro. Isto é chamado de lordose. A cifose torácica (curva de convexidade para fora) dá uma aparência ligeiramente arredondada. Estas curvas normais da espinha ajudam a absorver as forças de gravidade e as atividades diárias, como levantar. O ângulo da cifose normal na coluna vertebral torácica varia. Durante os anos de crescimento da adolescência, uma curva normal mede entre 25 e 40 graus.

Se a curva tem angulação maior do que 40 graus, considera-se a cifose como uma deformidade. Em geral, a cifose tende a ser mais exagerada em meninas adolescentes. O ângulo ligeiramente aumenta ao longo da vida, tanto em mulheres quanto em homens. A doença de Scheuermann faz com que a cifose torácica aumente o seu ângulo de curvatura (mais de 45 graus).

Doze vértebras torácicas são conhecidas como T1 a T12. A seção principal de cada vértebra torácica é um bloco ósseo, chamado de corpo vertebral.  Um anel ósseo situa-se por trás do corpo da vértebra. Este anel envolve e protege a medula espinhal. Na doença de Scheuermann, a parte anterior do corpo vertebral transforma-se com o aspecto de forma de cunha, possivelmente a partir de um crescimento anormal. Isto produz um corpo vertebral de formato triangular, com a parte estreita e em cunha mais próxima da frente do corpo. A cunha coloca uma maior curvatura na cifose da coluna torácica.

Os corpos vertebrais são separados por uma almofada, denominada disco intervertebral.


Entre cada disco e o corpo vertebral há uma placa terminal vertebral.
Às vezes, um ou mais discos intervertebrais apertados, pela doença de Scheuermann, migram através da placa vertebral terminal que muitas vezes é mais fraca nestes pacientes. Estas hérnias de material de disco migradas para dentro do corpo vertebral são chamadas de nódulos de Schmorl.

Um ligamento longo chamada ligamento longitudinal anterior  conecta-se na parte anterior dos corpos vertebrais. Este ligamento normalmente se espessa em pacientes com doença de Scheuermann. Isso contribui para  puxar para frente a coluna vertebral, produzindo mais acunhamento e cifose.

A doença geralmente produz cifose na porção central do tórax (tórax), entre as escápulas. A condição provoca, por vezes, a cifose na parte inferior da coluna torácica, perto da parte inferior da caixa torácica.

Causas
Scheuermann, famoso por descobrir esta doença, pensou que havia falta de sangue para a cartilagem ao redor do corpo vertebral, causando a cunha vertebral. Embora os cientistas já tenham invalidado esta teoria, a causa da doença ainda é desconhecida.

Evidências indicam que a cunha se desenvolve em um corpo vertebral com problemas de crescimento. Durante o crescimento normal, a cartilagem em torno do corpo vertebral cresce uniformemente e por completo.

Se o crescimento da cartilagem não acontece de maneira uniforme, um lado do corpo vertebral cresce mais rapidamente. No momento em que todo o corpo vertebral se transforma em osso, um lado é mais alto do que o outro. Então forma-se a cunha que leva a cifose anormal.

Outras teorias de como cifose de Scheuermann inicia incluem
• Genética
• osteoporose na infância
• razões mecânicas

Genética

Os pesquisadores sugerem que esta doença pode ser transmitida nas famílias. Estudos têm mostrado que várias famílias passaram pela herança certos genes. A ligação genética é incomum, mas continua sob investigação.

A osteoporose na infância

Um estudo médico descobriu que alguns pacientes com doença de Scheuermann tinham osteoporose leve (diminuição da massa óssea), mesmo que fossem muito jovens. Outros estudos não mostram problemas com osteoporose. Mais pesquisas são necessárias para confirmar o papel da osteoporose na doença de Scheuermann.

Razões mecânicos

Estas incluem crescimento, flexão forçada pelo peso, e a má postura.
Esta teoria faz sentido porque as cintas traseiras usadas no tratamento de cifose funcionam. Se uma cinta traseira pode endireitar uma espinha curvada, então, talvez, forças mecânicas poderiam causar mais cifose do que ocorre naturalmente na coluna vertebral. Alguns especialistas pensam que os músculos isquiotibiais encurtados (ao longo da parte de trás da coxa) puxam a pelve contribuindo para a deformidade da coluna vertebral.

Os cientistas não estão convencidos de que razões mecânicas causam a doença, ao contrário, provavelmente estes fatores agravaram o estado. E, em alguns casos, é difícil dizer o que veio primeiro: as alterações mecânicas que causam a deformação ou a deformação que resulta em mudanças anatômicas e mecânicas.

Outras razões

Outras teorias que podem ajudar a explicar a causa(s) da doença de Scheuermann, incluem as alterações bioquímicas no colágeno que compõe  as placas terminais de crescimento ósseo, alterando acima da média a altura do disco, e o aumentando dos níveis do hormônio de crescimento.

Os sintomas

Postura curvada ou dorso arredondado em crianças, geralmente, alerta os pais ou os professores para a necessidade de uma consulta médica. Normalmente as crianças não se queixam de dor nas costas ou outros sintomas. Este não é o caso em adolescentes que estão próximas da puberdade e têm cifose na parte mais baixa do tórax, perto da parte inferior da caixa torácica. Nesses pacientes, a dor nas costas é o principal problema. Muitas vezes isso acontece com a maioria dos jovens, homens ativos.

 Os médicos suspeitam que esta única forma de a doença ocorrer é porque a condição foi negligenciada durante a infância, atrasando o tratamento.
Adultos que viviam com a postura curvada durante muitos anos podem notar o agravamento da dor.

Eles podem ser perturbados pelas mudanças físicas e deformidade que desenvolvem. A dor e/ou as mudanças físicas normalmente obrigam-nos a procurar ajuda médica.

Além de ter uma espinha curvada para frente, a maioria das pessoas afetadas por Scheuermann refrem dor, rigidez e perda de flexibilidade. A lombar e a cervical tentam compensar a cifose torácica, aumentando as curvas naturais lordóticas nestas duas áreas. Uma vez que a pessoa não pode endireitar a coluna torácica, as espinhas cervical e lombar aumentam as suas curvas para compensar o dorso curvo. Todas essas mudanças de postura são normalmente acompanhadas de ombro caído.

Espondilose degenerativa também é relatada como parte da história natural em adultos de meia idade, com cifose de Scheuermann.
As alterações degenerativas da coluna vertebral (geralmente de envelhecimento) podem causar osteófitos que se formam nas articulações da coluna vertebral. Os espaços articulares começam a diminuir. Esta condição é chamada espondilose (espondiloartrose), que também podem contribuir para a dor e rigidez. Os pacientes de todas as idades que experimentam dor ,referem sentir desconforto geral ao longo dos lados da coluna vertebral, ligeiramente abaixo da parte principal das curvas anormais.

Cifose exagerada pode levar a um aumento na lordose (curva com convexidade para dentro) na região lombar. Isso coloca pressão extra sobre os tecidos da região lombar.  Durante muitos anos, este desgaste adicional pode produzir dor lombar. Isso ocorre principalmente em adultos que têm lordose lombar extra a partir de anos de doença de Scheuermann sem tratamento. Em casos raros, a medula espinhal é afetada.

A cifose severa da medula espinhal estende-se sobre a parte superior da curva. Isto pode prejudicar a medula espinhal. Além disso, os pacientes com doença de Scheuermann tem uma chance maior de ter uma hérnia de disco torácica. Este é o local onde o material do disco, a partir do interior do disco, começa a se espremer para fora e pressionar sobre a medula espinhal. Sintomas da medula espinhal para ambas as situações incluem sensação de formigamento e dormência. Os músculos das pernas podem se sentir fracos. Os sintomas de uma medula lesada podem também incluir mudanças no funcionamento do intestino e da bexiga.

Quando o ângulo de cifose for superior a 100 graus (raro), a coluna encurvada coloca pressão sobre o coração, pulmões e intestinos. Quando isso ocorre, os pacientes podem cansar rapidamente, sofrem falta de ar, sentem dor no peito e perdem o apetite.

Diagnóstico

Os médicos começam com uma história completa e exame físico. No entanto, os raios X são a principal forma de diagnosticar a cifose de Scheuermann. O raio-X de perfil da coluna torácica pode mostrar o encunhamento vertebral, os nódulos de Schmorl, e as alterações nas placas de crescimento terminais vertebrais. Os médicos usam imagens de raios X para medir o ângulo de cifose. O diagnóstico da doença de Scheuermann é firmado quando três vértebras estão acunhadas formando um ângulo de cinco graus ou mais ou quando o ângulo de cifose é maior do que 45 graus.

A doença de Scheuermann ou cifose Juvenil é diagnosticada como sendo (Tipo I) típico ou atípico (Tipo II).

 Estas duas formas da doença afetam as diferentes partes da coluna vertebral. A forma típica (tipoI mais comum) tem o padrão de curva torácica cifótica descrito. A parte inferior da coluna (lombar) compensa, tornando-se hiperlordótica. Lordoses são as curvas da coluna vertebral exatamente opostas a cifose. Hiperlordótica significa que a curva aumenta para além do que é considerado "lordose normal".

A forma atípica de Scheuermann (Tipo II) afeta a coluna lombar. A parte superior da coluna lombar (coluna torácica onde a transição para se tornar a coluna lombar) está envolvida. O Tipo II é o mais freqüentemente visto em meninos antes da puberdade que são ativos em atividades esportivas.
 Eles experimentam a dor que desaparece com o repouso e mudança de posição ou tipo de atividade.

O raios-X de perfil pode mostrar se a coluna vertebral também é flexível ou rígida. Pacientes são convidados a dobrar para trás e manter a posição, enquanto um raio-X é feito. A coluna vertebral endireita facilmente quando é flexível. Em pacientes com doença de Scheuermann, no entanto, a curva fica rígida e não melhora, tentando endireitar-se.

Em ântero-posterior, o raios-X mostra que as curvas laterais da coluna .
Esta curva lateral é chamada de escoliose e ocorre em cerca de um terço dos pacientes com cifose de Scheuermann.

O raio-X pode mostrar sinais de desgaste em adultos que tem lordose lombar extra, a partir de anos de doença sem tratamento de Scheuermann.

A tomografia computadorizada (TC) pode ser solicitada. Este é um detalhado raio-X que permite ver fatias de tecido do corpo.

Mielografia é um tipo especial de raios-X. Para este ensaio, um contraste é injetado no espaço em volta do canal espinal. O contraste mostra-se em um raio-X. Este teste é especialmente útil para diagnosticar se a medula espinhal está sendo afetada.



A ressonância magnética (RM) utiliza ondas magnéticas em vez de raios-X, para mostrar os tecidos moles do corpo. Esta máquina cria imagens que parecem fatias da área interessada e não requer contraste especial.

Fraturas por compressão da coluna vertebral

Introdução

Fraturas por compressão é o tipo mais comum de fratura que afeta a coluna vertebral. A fratura por compressão de um osso da coluna (vértebras) faz com que o osso entre em colapso e perca a altura. Fraturas por compressão são geralmente o resultado de osteoporose.  Cerca de 700.000 casos de fraturas por compressão ocorrem a cada dois anos, por osteoporose nos Estados Unidos. Ossos osteoporóticos podem tornar-se incapazes de suportar o stress e a pressão normais. Como resultado, em consequência de alguma coisa tão simples como a tosse, virar-se ou erguer-se pode provocar uma fratura vertebral. Uma lesão na coluna vertebral, como a de uma queda de nádegas ou um golpe na cabeça, pode causar uma fratura de compressão vertebral. Fraturas por compressão podem ocorrer se metástases cancerosas de outras partes do corpo migrarem para a coluna. As metástases enfraquecem os ossos da coluna vertebral e os torna propensos a fraturas.

Anatomia

Que partes da coluna estão envolvidos?

A coluna vertebral humana é composta de 24 ossos da coluna, chamados vértebras. Vértebras são empilhadas umas em cima das outras para formar a coluna vertebral. A coluna vertebral dá ao corpo a sua forma. É o principal apoio do corpo na posição vertical. Fraturas por compressão causar colapso do corpo vertebral. Quando a fratura é de dois corpos vertebrais geralmente ocorrem na parte inferior da coluna torácica, perto da parte inferior da caixa torácica. Um anel ósseo existe em volta da parte posterior de cada corpo vertebral. Quando as vértebras são empilhadas unas sobre os outras, os anéis ósseos formam um tubo ôco. Este tubo ou canal, envolve a medula espinal. A medula espinhal é como um fio longo, feito de milhões de fibras nervosas (neurônios). Assim como o crânio protege o cérebro, os ossos da coluna vertebral protegem a medula espinhal.


Fraturas por compressão graves de forte impacto sobre a coluna vertebral, como podem acontecer em um acidente de carro, podem causar fragmentos do corpo vertebral que são empurrados para dentro do canal espinhal, pressionando a medula espinhal. Isto pode causar danos à coluna vertebral podendo resultar em ruptura parcial ou completa da medula espinhal, com paralisia abaixo da cintura. É raro para uma fratura de compressão típica da osteoporose causar danos à medula espinhal.

Causas

Ossos fortes, saudáveis estão aptos para suportar as forças e tensões da atividade normal. Fraturas por compressão da coluna vertebral acontecem quando as forças são muito grandes ou quando os ossos da coluna vertebral não são fortes o suficiente. O corpo vertebral sob pressão pode apresentar fissuras (rachaduras). Fraturas de impacto violento tendem a quebrar a parte traseira posterior (arco vertebral) do corpo vertebral. Fraturas de osteoporose ocorrem geralmente na parte anterior (corpo vertebral).
A osteoporose é uma doença que diminui a massa óssea por redução do osso esponjoso e cortical. Às vezes, os ossos da coluna vertebral enfraquecem a tal ponto que até mesmo as forças moderadas podem levar a uma fratura de compressão. Uma  simples ação como o ato de puxar um par de meias, pode causar uma fratura numa vértebra enfraquecida. A região anterior da vértebra (a parte mais próxima da frente do corpo) se desintegra, fazendo com que o corpo vertebral colapse para formar uma cunha.  Este ângulo da coluna vertebral para a frente, produzindo uma aparência de corcunda, chama-se cifose.


Doenças ou condições que afetam a glândula paratireóide também podem enfraquecer os ossos.  Quatro glândulas do tamanho de ervilhas paratireóides estão localizadas atrás da glândula tireóideno pescoço. Elas produzem uma substância chamada hormônio paratiróide (PTH), que normalmente regula a quantidade de cálcio na corrente sanguínea. Uma glândula paratiróide hiperativa libera PTH fazendo liberação do cálcio dos ossos, mesmo quando há cálcio mais do que suficiente na corrente sanguínea. Este distúrbio é chamado de hiperparatireoidismo que ocorre quando um tumor, chamado de adenoma, se forme em uma das glândulas paratireóides.
Cânceres que afetam o rim, pele ou glândula paratireóide também podem produzir alterações hormoniais da glândula paratireóide. Se o problema não for corrigido, ossos continuam a perder cálcio e eventualmente enfraquecer. O enfraquecimento dos ossos da coluna tornam as vértebras mais propensas a acunhar (colapsar) na parte dianteira, como é típico da osteoporose. Cânceres que se formam em outras partes do corpo têm uma tendência a se espalhar, ou metastisar na coluna vertebral. Quando isso acontece, o câncer enfraquece os ossos da coluna vertebral, tornando-os suscetíveis a fraturas por compressão. Pode-se suspeitar de câncer não reconhecido se um paciente tem uma fratura de compressão, sem qualquer causa ou motivo especial.

Trauma da coluna pode produzir fraturas por compressão leve ou grave

Fraturas por compressão produzidas por trauma, geralmente, envolvem forças de alto impacto na coluna que é curvada para a frente. Normalmente, isso é o que acontece quando uma pessoa cai sobre as nádegas ou bate a cabeça contra o pára-brisa em um acidente de carro. Novamente, essas fraturas traumáticas geralmente afetam a parte de trás (arco vertebral) do corpo vertebral.

Os sintomas

Fraturas compressão dos ossos enfraquecidos causam pouca ou nenhuma dor.
Por vezes, a dor é localizada sobre a área onde a fratura ocorre. A vértebra colapsada dá uma aparência encurvada da coluna, e a perda de altura vertebral encurta os músculos de ambos os lados da coluna vertebral.
Isto força os músculos das costas a trabalhar mais, causando fadiga muscular e dor. Quando a dor ocorre, ela geralmente desaparece após algumas semanas. No entanto, a dor nas costas, às vezes aumenta a tal ponto que os pacientes procuram ajuda médica. Fraturas por compressão traumáticas podem produzir intensa dor nas costas que se irradia para as pernas. Se a fratura prejudica severamente o corpo vertebral, fragmentos de ossos podem penetrar no canal espinhal, pressionando a medula espinhal. Isso pode paralisar músculos e produzir parestesias nas áreas inervadas pelo tecido nervoso danificado. Essa fratura pode também fazer com que a coluna fique instável. Quando isso acontece, a coluna vertebral, eventualmente, se inclina para frente aumentando a cifose, e cresce o potencial de complicações futuras com a medula espinhal.

Diagnóstico

O diagnóstico começa com uma história completa e exame físico. O médico faz perguntas sobre os sintomas do examinado e como o problema está afetando suas atividades diárias. As perguntas investigam sobre onde você sente dor e se você tem dormência ou fraqueza nos membros. O examinador vai querer saber quais as posições ou atividades que pioram ou melhoram os sintomas.  Em seguida, o examinador procede ao exame físico do examinando para observar quais os movimentos que causam dor ou outros sintomas. Pesquisa a sensibilidade da pele, a força muscular e os reflexos também são testados. O examinador usa uma leve pressão para sentir os tecidos sobre a área dolorida, já que as fraturas por compressão muitas vezes provocam dor e hipersensibilidade nos músculos e na vértebra fraturada.

Se o examinador entende que há uma fratura de compressão, os raios X são solicitados. Os raios-X podem mostrar fraturas das vértebras. Quando um raio-X confirma uma fratura de compressão, a tomografia computadorizada  (TC) pode ser pedida. Este é um exame detalhado com raio-X que permite ao examinador ver fatias dos tecidos do corpo. A imagem pode mostrar se a fratura de compressão causou instabilidade a partir da lesão.

Se os sintomas sugerem problemas com a medula espinhal, o examinador pode combinar a tomografia computadorizada com mielografia. Para fazer isso, um contraste especial é injetado no espaço em volta do canal vertebral (o espaço subaracnóide). Quando a TC é realizada, o contraste destaca a medula espinhal e os nervos espinhais. O corante pode melhorar a precisão de um padrão de TC para o diagnóstico da saúde da medula espinal e dos nervos esdpinhais.

A ressonância magnética (RM) pode mostrar os problemas que afetam os nervos ou que causam dor. O aparelho de ressonância magnética utiliza ondas magnéticas em vez de raios-X para mostrar os tecidos moles do corpo. Ele mostra problemas em outros tecidos moles, como os discos intervertebrais e a medula espinhal. Esta máquina cria imagens que parecem fatias da área de interêsse a ser pesquisada e exame não requer contraste especial ou uma agulha (como no caso da EMG).



O examinador pode pedir um exame ósseo (cintilografia) para obter informações adicionais. Isso envolve a injeção de traçadores químicos (radioisótopos) em sua corrente sanguínea.  Os traçadores mostram as áreas ósseas adoecidas, nas quais há a captação dos isótopos radioativos circulantes.
Este teste pode mostrar se há fraturas por compressão nos pacientes idosos, o que alertará o examinador para problemas com osteoporose. Se o examinando tem osteoporose, o examinador irá sugerir formas de prevenção das fraturas patológicas .


Hérnia de Disco Torácica



Introdução

Um aumento no uso de imagens de ressonância magnética (RM), levou à descoberta de que talvez 15% das pessoas tem uma hérnia de disco torácica. Ver uma hérnia de disco torácica na ressonância magnética geralmente é acidental, ou seja, mostra-se quando a pessoa faz ressonância magnética para outro problema.
Poucas pessoas com uma hérnia de disco torácica sentem quaisquer sintomas ou tem problemas, como resultado desta condição. Em casos raros quando os sintomas surgem, a principal preocupação é se a hérnia de disco está afetando a medula espinhal.
Embora, muitas vezes, as pessoas referem-se a uma hérnia de disco torácica como uma hérnia de disco, o disco intervertebral realmente não escorrega para fora do lugar. Em vez disso, o termo hérnia, significa que o material no centro do disco (o núcleo pulposo) tem sido espremido para fora do espaço normal. Na coluna torácica, esta condição afeta principalmente as pessoas entre 40 e 60 anos de idade.

Anatomia

Que partes da coluna estão envolvidas?

A coluna torácica é composta de 12 vértebras que são designadas de T1 a T12. A coluna vertebral torácica começa na base do pescoço. A menor vértebra da coluna vertebral torácica, T12, liga a parte inferior da caixa torácica  à primeira vértebra da coluna lombar, denominada L1.
A metade superior da coluna torácica é muito menos móvel do que a secção inferior, tornando hérnias discais na coluna vertebral torácica superior rara. Cerca de 75% das hérnias de disco torácicas ocorrem a partir de T8 a T12, com a maioria afetando T11 e T12.

O disco intervertebral é uma estrutura de tecido conjuntivo especializado que separa os corpos vertebrais. O disco é feito de duas partes. O centro, chamado de núcleo pulposo, é gelatinoso. Ele tem a maior da capacidade do disco para absorver os choques. O núcleo é mantido no seu lugar pelo anel fibroso, constituído por uma série de anéis formados por fibras de tecido conjuntivo em torno do núcleo gelatinoso. Os ligamentos são fortes e são feitos de tecido conjuntivo que unem os ossos entre si.

Discos intervertebrais saudáveis funcionam como amortecedores, amortecendo os impactos contra a coluna vertebral. Eles protegem a coluna contra a força da gravidade e as atividades de vida diária que aumentaram a exigência de muita força na espinha, tais como saltos, corrida eerguimento para a posição ereta e carregamento de pesos.

O canal vertebral é um tubo ôco no interior da coluna vertebral. Esse canal vertebral envolve e protege a espinal medula, uma vez essa passa no seu interior.  A medula espinal é semelhante a um fio comprido feito de milhões de fibras nervosas (os neurônios). Assim como o crânio protege o cérebro, os ossos da coluna vertebral protegem a medula espinhal. O canal vertebral é estreito na coluna torácica. Qualquer condição que ocupe espaço-extra dentro deste canal pode ferir a medula espinhal.

Os vasos sanguíneos correm para cima e para baixo na coluna nutrindo a medula espinhal. No entanto, apenas a artéria espinal anterior, passa na parte da frente da medula espinhal, na região entre T4 e T9. Os médicos chamam essa seção da coluna de zona crítica. Se este único vaso é danificado, como pode acontecer com a pressão de uma hérnia de disco torácica, a medula espinhal não tem outra forma de obter sangue. Não tratada, esta seção da medula espinhal, pode ocorrer  problemas graves de fraqueza ou paralisia abaixo da cintura.

Causas

Hérnias de disco torácicas são causadas, principalmente, pelo desgaste do disco intervertebral.  Este desgaste é conhecido como degeneração do disco.  Com  o passar do tempo (envelhecimento), o anel fibroso do disco intervertebral tende a se romper. Estas lesões são reparadas com tecido cicatricial. Ao longo do tempo o anel fibroso enfraquece e o núcleo pulposo pode espremer-se (hérnia) através das fissuras do anel danificado. A degeneração da coluna vertebral é comum em T11 e T12.
T12 é onde a coluna torácica e lombar se encontram. Este ponto de junção é muito móvel e está sujeito a forças de atividade diária, como flexão e torção, que levam à degeneração. Não surpreendentemente, as hérnias discais torácicas ocorrem mais nesta área.

Menos comumente, um disco torácico pode herniar de repente (uma lesão aguda). Um disco torácico pode herniar durante um acidente de carro ou uma queda. Um disco torácico pode herniar também, como resultado de uma torção súbita e forte no meio das costas.

Doenças da coluna torácica podem levar a hérnia de disco torácica.
Pacientes com doença de Scheuermann, por exemplo, estão mais propensos a sofrer hérnias discais torácicas. Parece, muitas vezes, que estes pacientes tem mais de uma hérnia de disco, embora a evidência não seja conclusiva.

A medula espinhal pode ser lesada por um disco herniado. O canal medular da coluna torácica é estreito, então a medula espinhal fica imediatamente exposta ao perigo de qualquer coisa que ocupe espaço dentro do canal.
As hérnias da maioria dos discos da coluna vertebral torácica são empurradas para trás , em vez de desviar para os lados. Como resultado, o material do disco é empurrado muitas vezes, diretamente sobre medula espinhal. A hérnia de disco pode interromper o fornecimento de sangue para a medula espinhal. Os discos intervertebrais herniados na zona crítica da coluna vertebral torácica (T4 a T9) podem interromper a circulação sanguíena na artéria espinhal anterior. Isso pode fazer com que os tecidos nervosos da medula espinhal sofram anóxia e morram, levando a problemas graves de fraqueza ou paralisia nas pernas.

Os sintomas

Os sintomas da hérnia de disco torácica variam amplamente. Os sintomas dependem aonde e qual é o tamanho da hérnia de disco, e se a medula espinhal foi comprometida.
A dor é geralmente o primeiro sintoma. A dor pode ser localizada sobre o disco lesado, mas pode se espalhar para um ou ambos os lados do meio das costas. Além disso, os pacientes geralmente sentem “dor em faixa” em torno do peito. Os pacientes podem, eventualmente, denunciar sensações de agulhas e dormência. Outros dizem sentir que a perna ou músculos do braço ficaram fracos. O material do disco herniado que pressiona a medula espinhal pode causar alterações no intestino e também na função da bexiga.

Hérnias discais podem afetar áreas longe da coluna. Hérnia, na parte superior da coluna torácica pode irradiar dor e outras sensações para um ou ambos os braços. Se a hérnia ocorrer no meio da coluna torácica, a dor pode se irradiar para a região abdominal ou em faixa no peito, simulando problemas cardíacos. A hérnia de disco torácica inferior pode causar dor irradiada para a virilha ou para os membros inferiores e pode imitar dor na loja renal.

Diagnóstico

O diagnóstico começa com uma história completa e exame físico.
 O seu examinador fará perguntas sobre os sintomas do examinado e como o problema está afetando suas atividades diárias. Estes incluem perguntas sobre onde o examinando sente dor, se tem dormência ou fraqueza nos braços ou pernas, e se está tendo problemas com intestino ou função da bexiga. O examinador vai perguntar sobre quais posições ou atividades pioram ou melhoram os sintomas. Em seguida, o examinador teste os movimentos que provocam dor ou outros sintomas. Sua sensibilidade da pele, a força muscular e os reflexos também são testados.

Os raios-X mostram os ossos. Eles normalmente não mostram os discos, a não ser que um ou mais dos discos estejam calcificado. Isto é significativo para o diagnóstico de hérnia de disco torácica. Um disco calcificado que aparece no raio-X pode migrar para dentro do canal espinhal , e isso é um sinal bastante confiável, que há uma hérnia de disco. Não está claro porque um disco torácico herniado, às vezes se calcifica, embora uma lesão antiga no disco seja uma possibilidade.
A melhor maneira de diagnosticar uma hérnia de disco torácica é através da ressonância magnética (MRI). O aparelho de ressonância magnética utiliza ondas magnéticas em vez de raios-X para mostrar os tecidos moles do corpo. Ele fornece uma imagem clara dos discos e se existe uma hérnia. Esta máquina cria imagens que parecem fatias da área de interêsse diagnóstico.
Pode-se solicitar ao radiologista que faça um efeito mielográfico na ressonância magnética que produz uma visualização precisa das alterações anatômicas dentro do canal veretebral.
Este exame de imagem mostra que muitas pessoas sem sintomas tem hérnia de disco torácica (isso é um achado radiológico. Muitos médicos dizem que essa hérnia torácica é assintomática, e, por isso, é chamada de hérnia inocente). Antes da ressonância magnética, os examinadores contavam com a mielografia para diagnosticar as hérnias discais torácicas. Por si só, a mielografia só ajuda a diagnosticar esta condição em cerca de metade dos casos. Mielografia é um tipo de exame de raios-X. Um contraste especial é injectado no espaço em volta do canal espinal. O contraste mostra-se em um raio-X. A mielografia ajuda um examinador ver se o disco herniado está sendo empurrado para dentro do canal espinhal.

A tomografia computadorizada (TC) pode ser solicitada. Este exame é um detalhado raio-X que permite que aos examinadores ver o tecido do corpo em imagens que parecem fatias.
As imagens fornecem mais informações sobre os discos calcificados.
Os examinadores podem combinar a tomografia computadorizada com mielografia. Quando a TC é realizada, o contraste da mielografia destaca a medula espinhal e os nervos.
Os médicos dependem principalmente da imagem de ressonância magnética para o diagnóstico de hérnia de disco torácica. No entanto, eles podem usar mielografia e tomografia computadorizada so se prepararem para fazer uma cirurgia de retirada de uma hérnia discal torácica.

Escoliose

Introdução para Escoliose

A escoliose é uma deformidade na coluna vertebral que provoca uma curvatura anormal em forma de C (uma curva) ou em forma de S (duas curvas).
A coluna vertebral não é reta, mostra curvas para um ou ambos os lados. Existem três tipos de escoliose, dependendo da época em que se desenvolve. Ocorre na criança desde o nascimento até três anos de idade. A escoliose juvenil desenvolve-se entre quatro e nove anos de idade. Está presente nos adolescentes, entre 10 anos até que o crescimento ósseo esteja completo. Os adultos podem ter resíduos de escoliose da infância.

Anatomia

Que partes da coluna estão envolvidas?

A coluna vertebral humana é composta de 24 ossos da coluna, chamados vértebras. As vértebras estão empilhadas umas em cima das outras para criar a coluna vertebral. A coluna vertebral é o principal apoio do corpo na posição vertical (ereta). Quando vista a partir de lado (de perfil), a espinha forma três curvas.  O pescoço, chamada de coluna cervical, a curva é com ligeira convexidade para dentro (lordose cervical).  A curva da coluna torácica é com concavidade para fora (cifose torácica).  A curva lombar tem concavidade para dentro. (lordose lombar). Quando visto de trás, em ântero-posterior, as vértebras formam uma coluna reta mantendo a cabeça centrada sobre o corpo.
Cada vértebra é feita das mesmas partes. A secção principal de cada vértebra é formada por um bloco ósseo, chamado corpo vertebral. Cada vértebra aumenta ligeiramente em tamanho do pescoço (coluna cervical) para baixo (coluna lombossacra). O aumento no tamanho dos corpos vertebrais ajuda a equilibrar e apoiar os músculos maiores que se inserem nas partes inferiores da coluna vertebral.

Causas

A causa específica da escoliose é desconhecida ou idiopática.
 Escoliose idiopática é o tipo mais comum, e, afeta cerca de 2% – 3% da população.  Tende a ocorrer em famílias e é mais comum em meninas do que em meninos. Na maioria das vezes desenvolve-se na infância ou mais tarde, durante um surto de crescimento rápido. A condição também pode ser congênita ou pode se desenvolver como resultado de outra doença neuromuscular como paralisia cerebral, espinha bífida, ou atrofia muscular espinhal. Qualquer parte da coluna vertebral pode ser afetada pela escoliose, incluindo as vértebras cervicais, torácicas, ou lombares. Muitas vezes, as transições torácica e lombar são afetadas. A curva das vértebras de um lado pode girar, o que torna a cintura, os quadris, e os ombros parecerem irregulares.
Na primeira, uma curva em forma de C pode se desenvolver causando a inclinação de um lado, fazendo os ombros e os quadris parecerem mais baixos. Em um esforço para manter a cabeça no meio, a coluna pode compensar curvando a parte inferior da coluna vertebral em outra direção, formando uma curva em S.

As curvas de escoliose infantil idiopática são mais comuns na região torácica baixa. Curvas individuais são quase sempre na região torácica, com quantidades variáveis de rotação vertebral. À medida que a rotação das vértebras e costelas desloca-se causam uma protuberância (giba costal e /ou vertebral) de um dos lados da coluna vertebral. A maioria das curvas (85%) é para a direita, quando ocorrem após a idade de dois anos. A curva nem sempre tenta se corrigir, mas quando isso acontece, a curva (em forma de S) dupla desenvolve.

Escoliose idiopática infantil com a curva torácica à esquerda ocorre mais, freqüentemente, em meninos observados antes de um ano de idade. Este tipo de escoliose tende a se resolver por conta própria, sem tratamento. A curva não piora na puberdade durante os surtos de crescimento. Escoliose idiopática juvenil desenvolve-se em meninos em idade mais precoce do que em meninas. Os meninos formam o esqueleto maduro em idade mais avançada. Isto significa que há um maior risco de progressão da curva em meninos com este tipo de escoliose em relação às meninas. Os padrões de curvas típicas que se apresentam com maior frequência  na escoliose juvenil e na escoliose idiopática do adolescente são semelhantes com torácica direita e curvas duplas .

Os sintomas

A escoliose é uma condição indolor. Você pode não sentir qualquer alteração na coluna vertebral, mas em vez disso notar que suas roupas não se adaptam muito bem. Como a coluna começa a formar uma curva, o corpo se ajusta para manter a cabeça no meio sobre o tronco.  Como resultado, os ombros e os quadris podem parecer irregulares, fazendo uma manga da camisa ou uma perna da calça parecer mais curta do que a outra. Muitas vezes, há rotação das vértebras causando uma cintura desigual de modo que as calças ou a saia aumentam para um lado.

Os sinais visíveis mais comuns de escoliose são:
·         um ombro mais alto
·         mamas irregulares (meninas) ou mamilos (meninos)
·         escápulas proeminentes (mais alta e possivelmente mais saliente)
·         inclinação do tronco para um lado
·         espaços desiguais entre o braço e o tronco (sinal do Talhe)
·         Um lado do quadril mais evidente
·         coluna com deformidade evidente

A presença de um ou mais destes sinais sugere a necessidade de um exame médico pelo seu pediatra, médico da atenção primária, ou cirurgião ortopédico.
Escoliose grave pode causar pressão sobre: o coração, os pulmões, o fígado e outros órgãos internos. O diagnóstico precoce e o tratamento são importantes para evitar problemas com repercussão na respiração (realizar espirometria?) e na função cardiovascular (avaliação cardiológica).

Diagnóstico

Muitas crianças são examinadas durante um programa de rastreamento na escola (senso escolar para escoliose) pelo médico, pela enfermeira ou pelo educador físico da escola. O teste de Adams é usado para procurar a proeminência das costelas ou alterações na coluna vertebral. A partir de uma posição de pé, a criança lentamente se inclina para frente ao nível da cintura, como se fosse mergulhar em uma piscina. Qualquer pessoa com sinais de escoliose deve ser referida ao seu médico de família. O médico examinará a coluna a procura de possíveis causas da escoliose. Os raios X podem ser feitos para evidenciar qualquer inclinação ou rotação das vértebras que causam uma curvatura. Raios-X não são solicitados para todos, a fim de evitar a exposição desnecessária à radiação, de crianças que estão em fase de crescimento. Sinais de assimetria (desigualdade) e outras alterações observadas com a escoliose durante o exame, geralmente resultam em solicitação de raios-x.

Uma ressonância magnética pode ser solicitada se o médico suspeitar de uma infecção, tumor, ou problemas do sistema nervoso.

Quando um raio-x solicitado, o seu médico vai usar uma técnica chamada de método de Cobb para medir a localização e a angulação em graus de cada curva. As curvas devem ser maiores do que 10 graus para ser considerada curva escoliótica.




Os raios X também são utilizados para identificar a maturidade esquelética ou o crescimento ósseo. O sinal de Risser é procurado nos raios-x da pelve (núcleo de crescimento na asa do ilíaco) para observar se a criança parou ou não de crescer. A quantidade de curvatura da coluna vertebral é comparada com a fase de crescimento para auxiliar como guia no tratamento.

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