Patologias da Coluna
Torácica – Achados Físicos e Radiológicos
Doença de Scheuermann
Introdução
A secção da coluna vertebral
a partir de baixo do pescoço para a parte inferior da caixa torácica é chamada
coluna vertebral torácica. De lado, a
coluna vertebral torácica aparece ligeiramente arredondada. A sua forma é como
a letra "C", com a abertura virada para a frente do corpo. Esta curva
normal é chamado cifose. Com cifose excessiva, a coluna torácica assume uma
aparência corcunda. A doença de Scheuermann (também chamada de cifose de
Scheuermann) é uma condição que inicia na infância. Afeta menos de um por cento
da população e ocorre, principalmente, em crianças entre as idades de 10 e 12
anos. Ela afeta meninos e meninas. Um número um pouco maior de meninos é mais
afetado. Aqueles que não recebem o tratamento adequado para a doença durante a
infância sentem dor nas costas e a experiência da deformidade da coluna
vertebral como adultos. Às vezes, a doença de Scheuermann não se desenvolve até
a idade adulta.
Anatomia
Que partes da coluna estão
envolvidas?
Uma coluna humana saudável
tem três curvas graduais. De lado ou de perfil, o pescoço e a curva lombar
apresentam uma curva côncava suavemente para dentro. Isto é chamado de lordose.
A cifose torácica (curva de convexidade para fora) dá uma aparência
ligeiramente arredondada. Estas curvas normais da espinha ajudam a absorver as
forças de gravidade e as atividades diárias, como levantar. O ângulo da cifose
normal na coluna vertebral torácica varia. Durante os anos de crescimento da
adolescência, uma curva normal mede entre 25 e 40 graus.
Se a curva tem angulação
maior do que 40 graus, considera-se a cifose como uma deformidade. Em geral, a
cifose tende a ser mais exagerada em meninas adolescentes. O ângulo
ligeiramente aumenta ao longo da vida, tanto em mulheres quanto em homens. A
doença de Scheuermann faz com que a cifose torácica aumente o seu ângulo de
curvatura (mais de 45 graus).
Doze vértebras torácicas são
conhecidas como T1 a T12. A seção principal de cada vértebra torácica é um
bloco ósseo, chamado de corpo vertebral.
Um anel ósseo situa-se por trás do corpo da vértebra. Este anel envolve
e protege a medula espinhal. Na doença de Scheuermann, a parte anterior do
corpo vertebral transforma-se com o aspecto de forma de cunha, possivelmente a
partir de um crescimento anormal. Isto produz um corpo vertebral de formato
triangular, com a parte estreita e em cunha mais próxima da frente do corpo. A
cunha coloca uma maior curvatura na cifose da coluna torácica.
Os corpos vertebrais são
separados por uma almofada, denominada disco intervertebral.
Entre cada disco e o corpo
vertebral há uma placa terminal vertebral.
Às vezes, um ou mais discos intervertebrais
apertados, pela doença de Scheuermann, migram através da placa vertebral
terminal que muitas vezes é mais fraca nestes pacientes. Estas hérnias de
material de disco migradas para dentro do corpo vertebral são chamadas de
nódulos de Schmorl.
Um ligamento longo chamada
ligamento longitudinal anterior
conecta-se na parte anterior dos corpos vertebrais. Este ligamento
normalmente se espessa em pacientes com doença de Scheuermann. Isso contribui
para puxar para frente a coluna
vertebral, produzindo mais acunhamento e cifose.
A doença geralmente produz
cifose na porção central do tórax (tórax), entre as escápulas. A condição
provoca, por vezes, a cifose na parte inferior da coluna torácica, perto da
parte inferior da caixa torácica.
Causas
Scheuermann, famoso por
descobrir esta doença, pensou que havia falta de sangue para a cartilagem ao
redor do corpo vertebral, causando a cunha vertebral. Embora os cientistas já
tenham invalidado esta teoria, a causa da doença ainda é desconhecida.
Evidências indicam que a
cunha se desenvolve em um corpo vertebral com problemas de crescimento. Durante
o crescimento normal, a cartilagem em torno do corpo vertebral cresce
uniformemente e por completo.
Se o crescimento da
cartilagem não acontece de maneira uniforme, um lado do corpo vertebral cresce
mais rapidamente. No momento em que todo o corpo vertebral se transforma em
osso, um lado é mais alto do que o outro. Então forma-se a cunha que leva a
cifose anormal.
Outras
teorias de como cifose de Scheuermann inicia incluem
• Genética
• osteoporose na infância
• razões mecânicas
Genética
Os pesquisadores sugerem que
esta doença pode ser transmitida nas famílias. Estudos têm mostrado que várias
famílias passaram pela herança certos genes. A ligação genética é incomum, mas
continua sob investigação.
A
osteoporose na infância
Um estudo médico descobriu
que alguns pacientes com doença de Scheuermann tinham osteoporose leve
(diminuição da massa óssea), mesmo que fossem muito jovens. Outros estudos não
mostram problemas com osteoporose. Mais pesquisas são necessárias para
confirmar o papel da osteoporose na doença de Scheuermann.
Razões
mecânicos
Estas incluem crescimento,
flexão forçada pelo peso, e a má postura.
Esta teoria faz sentido porque as cintas
traseiras usadas no tratamento de cifose funcionam. Se uma cinta traseira pode
endireitar uma espinha curvada, então, talvez, forças mecânicas poderiam causar
mais cifose do que ocorre naturalmente na coluna vertebral. Alguns
especialistas pensam que os músculos isquiotibiais encurtados (ao longo da
parte de trás da coxa) puxam a pelve contribuindo para a deformidade da coluna
vertebral.
Os cientistas não estão
convencidos de que razões mecânicas causam a doença, ao contrário,
provavelmente estes fatores agravaram o estado. E, em alguns casos, é difícil
dizer o que veio primeiro: as alterações mecânicas que causam a deformação ou a
deformação que resulta em mudanças anatômicas e mecânicas.
Outras
razões
Outras teorias que podem
ajudar a explicar a causa(s) da doença de Scheuermann, incluem as alterações
bioquímicas no colágeno que compõe as
placas terminais de crescimento ósseo, alterando acima da média a altura do
disco, e o aumentando dos níveis do hormônio de crescimento.
Os
sintomas
Postura curvada ou dorso
arredondado em crianças, geralmente, alerta os pais ou os professores para a
necessidade de uma consulta médica. Normalmente as crianças não
se queixam de dor nas costas ou outros sintomas. Este não é o caso em
adolescentes que estão próximas da puberdade e têm cifose na parte mais baixa
do tórax, perto da parte inferior da caixa torácica. Nesses pacientes, a dor
nas costas é o principal problema. Muitas vezes isso acontece com a maioria dos
jovens, homens ativos.
Os médicos suspeitam que esta única forma de a
doença ocorrer é porque a condição foi negligenciada durante a infância,
atrasando o tratamento.
Adultos que viviam com a
postura curvada durante muitos anos podem notar o agravamento da dor.
Eles podem ser perturbados
pelas mudanças físicas e deformidade que desenvolvem. A dor e/ou as mudanças
físicas normalmente obrigam-nos a procurar ajuda médica.
Além de ter uma espinha
curvada para frente, a maioria das pessoas afetadas por Scheuermann refrem dor,
rigidez e perda de flexibilidade. A lombar e a cervical tentam compensar a
cifose torácica, aumentando as curvas naturais lordóticas nestas duas áreas. Uma
vez que a pessoa não pode endireitar a coluna torácica, as espinhas cervical e
lombar aumentam as suas curvas para compensar o dorso curvo. Todas essas
mudanças de postura são normalmente acompanhadas de ombro caído.
Espondilose degenerativa
também é relatada como parte da história natural em adultos de meia idade, com
cifose de Scheuermann.
As alterações degenerativas
da coluna vertebral (geralmente de envelhecimento) podem causar osteófitos que
se formam nas articulações da coluna vertebral. Os espaços articulares começam
a diminuir. Esta condição é chamada espondilose (espondiloartrose), que também
podem contribuir para a dor e rigidez. Os pacientes de todas as idades que
experimentam dor ,referem sentir desconforto geral ao longo dos lados da coluna
vertebral, ligeiramente abaixo da parte principal das curvas anormais.
Cifose exagerada pode levar
a um aumento na lordose (curva com convexidade para dentro) na região lombar. Isso
coloca pressão extra sobre os tecidos da região lombar. Durante muitos anos, este desgaste adicional
pode produzir dor lombar. Isso ocorre principalmente em adultos que têm lordose
lombar extra a partir de anos de doença de Scheuermann sem tratamento. Em casos raros, a medula
espinhal é afetada.
A cifose severa da medula
espinhal estende-se sobre a parte superior da curva. Isto pode prejudicar a
medula espinhal. Além disso, os pacientes com doença de Scheuermann tem uma
chance maior de ter uma hérnia de disco torácica. Este é o local onde o
material do disco, a partir do interior do disco, começa a se espremer para
fora e pressionar sobre a medula espinhal. Sintomas da medula espinhal para
ambas as situações incluem sensação de formigamento e dormência. Os músculos
das pernas podem se sentir fracos. Os sintomas de uma medula lesada podem
também incluir mudanças no funcionamento do intestino e da bexiga.
Quando o ângulo de cifose
for superior a 100 graus (raro), a coluna encurvada coloca pressão sobre o
coração, pulmões e intestinos. Quando isso ocorre, os pacientes podem cansar
rapidamente, sofrem falta de ar, sentem dor no peito e perdem o apetite.
Diagnóstico
Os médicos começam com uma
história completa e exame físico. No entanto, os raios X são a principal forma
de diagnosticar a cifose de Scheuermann. O raio-X de perfil da coluna torácica
pode mostrar o encunhamento vertebral, os nódulos de Schmorl, e as alterações
nas placas de crescimento terminais vertebrais. Os médicos usam imagens de
raios X para medir o ângulo de cifose. O diagnóstico da doença de Scheuermann é
firmado quando três vértebras estão acunhadas formando um ângulo de cinco graus
ou mais ou quando o ângulo de cifose é maior do que 45 graus.
A doença de Scheuermann ou
cifose Juvenil é diagnosticada como sendo (Tipo I) típico ou atípico (Tipo II).
Estas duas formas da doença afetam as
diferentes partes da coluna vertebral. A forma típica (tipoI mais comum) tem o
padrão de curva torácica cifótica descrito. A parte inferior da coluna (lombar)
compensa, tornando-se hiperlordótica. Lordoses são as curvas da coluna
vertebral exatamente opostas a cifose. Hiperlordótica significa que a curva aumenta
para além do que é considerado "lordose normal".
A forma atípica de
Scheuermann (Tipo II) afeta a coluna lombar. A parte superior da coluna lombar
(coluna torácica onde a transição para se tornar a coluna lombar) está
envolvida. O Tipo II é o mais freqüentemente visto em meninos antes da
puberdade que são ativos em atividades esportivas.
Eles experimentam a dor que desaparece com o
repouso e mudança de posição ou tipo de atividade.
O raios-X de perfil pode
mostrar se a coluna vertebral também é flexível ou rígida. Pacientes são
convidados a dobrar para trás e manter a posição, enquanto um raio-X é feito. A
coluna vertebral endireita facilmente quando é flexível. Em pacientes com
doença de Scheuermann, no entanto, a curva fica rígida e não melhora, tentando
endireitar-se.
Em ântero-posterior, o
raios-X mostra que as curvas laterais da coluna .
Esta curva lateral é chamada
de escoliose e ocorre em cerca de um terço dos pacientes com cifose de
Scheuermann.
O raio-X pode mostrar sinais
de desgaste em adultos que tem lordose lombar extra, a partir de anos de doença
sem tratamento de Scheuermann.
A tomografia computadorizada
(TC) pode ser solicitada. Este é um detalhado raio-X que permite ver fatias de
tecido do corpo.
Mielografia é um tipo
especial de raios-X. Para este ensaio, um contraste é injetado no espaço em
volta do canal espinal. O contraste mostra-se em um raio-X. Este teste é
especialmente útil para diagnosticar se a medula espinhal está sendo afetada.
A ressonância magnética (RM)
utiliza ondas magnéticas em vez de raios-X, para mostrar os tecidos moles do
corpo. Esta máquina cria imagens que parecem fatias da área interessada e não
requer contraste especial.
Fraturas
por compressão da coluna vertebral
Introdução
Fraturas por compressão é o
tipo mais comum de fratura que afeta a coluna vertebral. A fratura por
compressão de um osso da coluna (vértebras) faz com que o osso entre em colapso
e perca a altura. Fraturas por compressão são geralmente o resultado de
osteoporose. Cerca de 700.000 casos de
fraturas por compressão ocorrem a cada dois anos, por osteoporose nos Estados
Unidos. Ossos osteoporóticos podem tornar-se incapazes de suportar o stress e a
pressão normais. Como resultado, em consequência de alguma coisa tão simples
como a tosse, virar-se ou erguer-se pode provocar uma fratura vertebral. Uma
lesão na coluna vertebral, como a de uma queda de nádegas ou um golpe na
cabeça, pode causar uma fratura de compressão vertebral. Fraturas por
compressão podem ocorrer se metástases cancerosas de outras partes do corpo
migrarem para a coluna. As metástases enfraquecem os ossos da coluna vertebral
e os torna propensos a fraturas.
Anatomia
Que partes da coluna estão
envolvidos?
A coluna vertebral humana é
composta de 24 ossos da coluna, chamados vértebras. Vértebras são empilhadas
umas em cima das outras para formar a coluna vertebral. A coluna vertebral dá
ao corpo a sua forma. É o principal apoio do corpo na posição vertical. Fraturas
por compressão causar colapso do corpo vertebral. Quando a fratura é de dois
corpos vertebrais geralmente ocorrem na parte inferior da coluna torácica,
perto da parte inferior da caixa torácica. Um anel ósseo existe em volta da parte
posterior de cada corpo vertebral. Quando as vértebras são empilhadas unas
sobre os outras, os anéis ósseos formam um tubo ôco. Este tubo ou canal,
envolve a medula espinal. A medula espinhal é como um fio longo, feito de
milhões de fibras nervosas (neurônios). Assim como o crânio protege o cérebro,
os ossos da coluna vertebral protegem a medula espinhal.
Fraturas por compressão
graves de forte impacto sobre a coluna vertebral, como podem acontecer em um
acidente de carro, podem causar fragmentos do corpo vertebral que são
empurrados para dentro do canal espinhal, pressionando a medula espinhal. Isto
pode causar danos à coluna vertebral podendo resultar em ruptura parcial ou
completa da medula espinhal, com paralisia abaixo da cintura. É raro para uma fratura
de compressão típica da osteoporose causar danos à medula espinhal.
Causas
Ossos fortes, saudáveis
estão aptos para suportar as forças e tensões da atividade normal. Fraturas por
compressão da coluna vertebral acontecem quando as forças são muito grandes ou
quando os ossos da coluna vertebral não são fortes o suficiente. O corpo
vertebral sob pressão pode apresentar fissuras (rachaduras). Fraturas de
impacto violento tendem a quebrar a parte traseira posterior (arco vertebral)
do corpo vertebral. Fraturas de osteoporose ocorrem geralmente na parte
anterior (corpo vertebral).
A osteoporose é uma doença
que diminui a massa óssea por redução do osso esponjoso e cortical. Às vezes,
os ossos da coluna vertebral enfraquecem a tal ponto que até mesmo as forças
moderadas podem levar a uma fratura de compressão. Uma simples ação como o ato de puxar um par de
meias, pode causar uma fratura numa vértebra enfraquecida. A região anterior da
vértebra (a parte mais próxima da frente do corpo) se desintegra, fazendo com
que o corpo vertebral colapse para formar uma cunha. Este ângulo da coluna vertebral para a frente,
produzindo uma aparência de corcunda, chama-se cifose.
Doenças ou condições que
afetam a glândula paratireóide também podem enfraquecer os ossos. Quatro glândulas do tamanho de ervilhas
paratireóides estão localizadas atrás da glândula tireóideno pescoço. Elas
produzem uma substância chamada hormônio paratiróide (PTH), que normalmente
regula a quantidade de cálcio na corrente sanguínea. Uma glândula paratiróide
hiperativa libera PTH fazendo liberação do cálcio dos ossos, mesmo quando há
cálcio mais do que suficiente na corrente sanguínea. Este distúrbio é chamado
de hiperparatireoidismo que ocorre quando um tumor, chamado de adenoma, se
forme em uma das glândulas paratireóides.
Cânceres que afetam o rim,
pele ou glândula paratireóide também podem produzir alterações hormoniais da
glândula paratireóide. Se o problema não for corrigido, ossos continuam a
perder cálcio e eventualmente enfraquecer. O enfraquecimento dos ossos da
coluna tornam as vértebras mais propensas a acunhar (colapsar) na parte
dianteira, como é típico da osteoporose. Cânceres que se formam em outras
partes do corpo têm uma tendência a se espalhar, ou metastisar na coluna
vertebral. Quando isso acontece, o câncer enfraquece os ossos da coluna
vertebral, tornando-os suscetíveis a fraturas por compressão. Pode-se suspeitar
de câncer não reconhecido se um paciente tem uma fratura de compressão, sem
qualquer causa ou motivo especial.
Trauma
da coluna pode produzir fraturas por compressão leve ou grave
Fraturas por compressão
produzidas por trauma, geralmente, envolvem forças de alto impacto na coluna
que é curvada para a frente. Normalmente, isso é o que acontece quando uma
pessoa cai sobre as nádegas ou bate a cabeça contra o pára-brisa em um acidente
de carro. Novamente, essas fraturas traumáticas geralmente afetam a parte de
trás (arco vertebral) do corpo vertebral.
Os sintomas
Fraturas compressão dos
ossos enfraquecidos causam pouca ou nenhuma dor.
Por vezes, a dor é
localizada sobre a área onde a fratura ocorre. A vértebra colapsada dá uma
aparência encurvada da coluna, e a perda de altura vertebral encurta os
músculos de ambos os lados da coluna vertebral.
Isto força os músculos das
costas a trabalhar mais, causando fadiga muscular e dor. Quando a dor ocorre,
ela geralmente desaparece após algumas semanas. No entanto, a dor nas costas,
às vezes aumenta a tal ponto que os pacientes procuram ajuda médica. Fraturas
por compressão traumáticas podem produzir intensa dor nas costas que se irradia
para as pernas. Se a fratura prejudica severamente o corpo vertebral,
fragmentos de ossos podem penetrar no canal espinhal, pressionando a medula
espinhal. Isso pode paralisar músculos e produzir parestesias nas áreas
inervadas pelo tecido nervoso danificado. Essa fratura pode também fazer com
que a coluna fique instável. Quando isso acontece, a coluna vertebral,
eventualmente, se inclina para frente aumentando a cifose, e cresce o potencial
de complicações futuras com a medula espinhal.
Diagnóstico
O diagnóstico começa com uma
história completa e exame físico. O médico faz perguntas sobre os sintomas do
examinado e como o problema está afetando suas atividades diárias. As perguntas
investigam sobre onde você sente dor e se você tem dormência ou fraqueza nos
membros. O examinador vai querer saber quais as posições ou atividades que
pioram ou melhoram os sintomas. Em
seguida, o examinador procede ao exame físico do examinando para observar quais
os movimentos que causam dor ou outros sintomas. Pesquisa a sensibilidade da
pele, a força muscular e os reflexos também são testados. O examinador usa uma
leve pressão para sentir os tecidos sobre a área dolorida, já que as fraturas
por compressão muitas vezes provocam dor e hipersensibilidade nos músculos e na
vértebra fraturada.
Se o examinador entende que
há uma fratura de compressão, os raios X são solicitados. Os raios-X podem
mostrar fraturas das vértebras. Quando um raio-X confirma uma fratura de
compressão, a tomografia computadorizada
(TC) pode ser pedida. Este é um exame detalhado com raio-X que permite
ao examinador ver fatias dos tecidos do corpo. A imagem pode mostrar se a
fratura de compressão causou instabilidade a partir da lesão.
Se os sintomas sugerem
problemas com a medula espinhal, o examinador pode combinar a tomografia
computadorizada com mielografia. Para fazer isso, um contraste especial é
injetado no espaço em volta do canal vertebral (o espaço subaracnóide). Quando
a TC é realizada, o contraste destaca a medula espinhal e os nervos espinhais.
O corante pode melhorar a precisão de um padrão de TC para o diagnóstico da
saúde da medula espinal e dos nervos esdpinhais.
A ressonância magnética (RM)
pode mostrar os problemas que afetam os nervos ou que causam dor. O aparelho de
ressonância magnética utiliza ondas magnéticas em vez de raios-X para mostrar
os tecidos moles do corpo. Ele mostra problemas em outros tecidos moles, como
os discos intervertebrais e a medula espinhal. Esta máquina cria imagens que
parecem fatias da área de interêsse a ser pesquisada e exame não requer
contraste especial ou uma agulha (como no caso da EMG).
O examinador pode pedir um
exame ósseo (cintilografia) para obter informações adicionais. Isso envolve a
injeção de traçadores químicos (radioisótopos) em sua corrente sanguínea. Os traçadores mostram as áreas ósseas
adoecidas, nas quais há a captação dos isótopos radioativos circulantes.
Este teste pode mostrar se
há fraturas por compressão nos pacientes idosos, o que alertará o examinador
para problemas com osteoporose. Se o examinando tem osteoporose, o examinador
irá sugerir formas de prevenção das fraturas patológicas .
Hérnia
de Disco Torácica
Introdução
Um aumento no uso de imagens
de ressonância magnética (RM), levou à descoberta de que talvez 15% das pessoas
tem uma hérnia de disco torácica. Ver uma hérnia de disco torácica na
ressonância magnética geralmente é acidental, ou seja, mostra-se quando a
pessoa faz ressonância magnética para outro problema.
Poucas pessoas com uma
hérnia de disco torácica sentem quaisquer sintomas ou tem problemas, como
resultado desta condição. Em casos raros quando os sintomas surgem, a principal
preocupação é se a hérnia de disco está afetando a medula espinhal.
Embora, muitas vezes, as
pessoas referem-se a uma hérnia de disco torácica como uma hérnia de disco, o
disco intervertebral realmente não escorrega para fora do lugar. Em vez disso,
o termo hérnia, significa que o material no centro do disco (o núcleo pulposo)
tem sido espremido para fora do espaço normal. Na coluna torácica, esta
condição afeta principalmente as pessoas entre 40 e 60 anos de idade.
Anatomia
Que
partes da coluna estão envolvidas?
A coluna torácica é composta
de 12 vértebras que são designadas de T1 a T12. A coluna vertebral torácica
começa na base do pescoço. A menor vértebra da coluna vertebral torácica, T12,
liga a parte inferior da caixa torácica
à primeira vértebra da coluna lombar, denominada L1.
A metade superior da coluna
torácica é muito menos móvel do que a secção inferior, tornando hérnias discais
na coluna vertebral torácica superior rara. Cerca de 75% das hérnias de disco
torácicas ocorrem a partir de T8 a T12, com a maioria afetando T11 e T12.
O disco intervertebral é uma
estrutura de tecido conjuntivo especializado que separa os corpos vertebrais. O
disco é feito de duas partes. O centro, chamado de núcleo pulposo, é
gelatinoso. Ele tem a maior da capacidade do disco para absorver os choques. O
núcleo é mantido no seu lugar pelo anel fibroso, constituído por uma série de
anéis formados por fibras de tecido conjuntivo em torno do núcleo gelatinoso.
Os ligamentos são fortes e são feitos de tecido conjuntivo que unem os ossos
entre si.
Discos intervertebrais
saudáveis funcionam como amortecedores, amortecendo os impactos contra a coluna
vertebral. Eles protegem a coluna contra a força da gravidade e as atividades
de vida diária que aumentaram a exigência de muita força na espinha, tais como
saltos, corrida eerguimento para a posição ereta e carregamento de pesos.
O canal vertebral é um tubo
ôco no interior da coluna vertebral. Esse canal vertebral envolve e protege a
espinal medula, uma vez essa passa no seu interior. A medula espinal é semelhante a um fio
comprido feito de milhões de fibras nervosas (os neurônios). Assim como o
crânio protege o cérebro, os ossos da coluna vertebral protegem a medula
espinhal. O canal vertebral é estreito na coluna torácica. Qualquer condição
que ocupe espaço-extra dentro deste canal pode ferir a medula espinhal.
Os vasos sanguíneos correm
para cima e para baixo na coluna nutrindo a medula espinhal. No entanto, apenas
a artéria espinal anterior, passa na parte da frente da medula espinhal, na
região entre T4 e T9. Os médicos chamam essa seção da coluna de zona crítica.
Se este único vaso é danificado, como pode acontecer com a pressão de uma
hérnia de disco torácica, a medula espinhal não tem outra forma de obter
sangue. Não tratada, esta seção da medula espinhal, pode ocorrer problemas graves de fraqueza ou paralisia
abaixo da cintura.
Causas
Hérnias de disco torácicas
são causadas, principalmente, pelo desgaste do disco intervertebral. Este desgaste é conhecido como degeneração do
disco. Com o passar do tempo (envelhecimento), o anel
fibroso do disco intervertebral tende a se romper. Estas lesões são reparadas
com tecido cicatricial. Ao longo do tempo o anel fibroso enfraquece e o núcleo
pulposo pode espremer-se (hérnia) através das fissuras do anel danificado. A
degeneração da coluna vertebral é comum em T11 e T12.
T12 é onde a coluna torácica
e lombar se encontram. Este ponto de junção é muito móvel e está sujeito a
forças de atividade diária, como flexão e torção, que levam à degeneração. Não
surpreendentemente, as hérnias discais torácicas ocorrem mais nesta área.
Menos comumente, um disco
torácico pode herniar de repente (uma lesão aguda). Um disco torácico pode
herniar durante um acidente de carro ou uma queda. Um disco torácico pode
herniar também, como resultado de uma torção súbita e forte no meio das costas.
Doenças da coluna torácica
podem levar a hérnia de disco torácica.
Pacientes com doença de
Scheuermann, por exemplo, estão mais propensos a sofrer hérnias discais torácicas.
Parece, muitas vezes, que estes pacientes tem mais de uma hérnia de disco,
embora a evidência não seja conclusiva.
A medula espinhal pode ser
lesada por um disco herniado. O canal medular da coluna torácica é estreito,
então a medula espinhal fica imediatamente exposta ao perigo de qualquer coisa
que ocupe espaço dentro do canal.
As hérnias da maioria dos
discos da coluna vertebral torácica são empurradas para trás , em vez de
desviar para os lados. Como resultado, o material do disco é empurrado muitas
vezes, diretamente sobre medula espinhal. A hérnia de disco pode interromper o
fornecimento de sangue para a medula espinhal. Os discos intervertebrais
herniados na zona crítica da coluna vertebral torácica (T4 a T9) podem
interromper a circulação sanguíena na artéria espinhal anterior. Isso pode
fazer com que os tecidos nervosos da medula espinhal sofram anóxia e morram,
levando a problemas graves de fraqueza ou paralisia nas pernas.
Os
sintomas
Os sintomas da hérnia de
disco torácica variam amplamente. Os sintomas dependem aonde e qual é o tamanho
da hérnia de disco, e se a medula espinhal foi comprometida.
A dor é geralmente o
primeiro sintoma. A dor pode ser localizada sobre o disco lesado, mas pode se
espalhar para um ou ambos os lados do meio das costas. Além disso, os pacientes
geralmente sentem “dor em faixa” em torno do peito. Os pacientes podem,
eventualmente, denunciar sensações de agulhas e dormência. Outros dizem sentir
que a perna ou músculos do braço ficaram fracos. O material do disco herniado
que pressiona a medula espinhal pode causar alterações no intestino e também na
função da bexiga.
Hérnias discais podem afetar
áreas longe da coluna. Hérnia, na parte superior da coluna torácica pode
irradiar dor e outras sensações para um ou ambos os braços. Se a hérnia ocorrer
no meio da coluna torácica, a dor pode se irradiar para a região abdominal ou
em faixa no peito, simulando problemas cardíacos. A hérnia de disco torácica
inferior pode causar dor irradiada para a virilha ou para os membros inferiores
e pode imitar dor na loja renal.
Diagnóstico
O diagnóstico começa com uma
história completa e exame físico.
O seu examinador fará perguntas sobre os
sintomas do examinado e como o problema está afetando suas atividades diárias. Estes
incluem perguntas sobre onde o examinando sente dor, se tem dormência ou
fraqueza nos braços ou pernas, e se está tendo problemas com intestino ou
função da bexiga. O examinador vai perguntar sobre quais posições ou atividades
pioram ou melhoram os sintomas. Em seguida, o examinador teste os movimentos
que provocam dor ou outros sintomas. Sua sensibilidade da pele, a força muscular
e os reflexos também são testados.
Os raios-X mostram os ossos.
Eles normalmente não mostram os discos, a não ser que um ou mais dos discos
estejam calcificado. Isto é significativo para o diagnóstico de hérnia de disco
torácica. Um disco calcificado que aparece no raio-X pode migrar para dentro do
canal espinhal , e isso é um sinal bastante confiável, que há uma hérnia de
disco. Não está claro porque um disco torácico herniado, às vezes se calcifica,
embora uma lesão antiga no disco seja uma possibilidade.
A melhor maneira de
diagnosticar uma hérnia de disco torácica é através da ressonância magnética
(MRI). O aparelho de ressonância magnética utiliza ondas magnéticas em vez de
raios-X para mostrar os tecidos moles do corpo. Ele fornece uma imagem clara
dos discos e se existe uma hérnia. Esta máquina cria imagens que parecem fatias
da área de interêsse diagnóstico.
Pode-se solicitar ao
radiologista que faça um efeito mielográfico na ressonância magnética que
produz uma visualização precisa das alterações anatômicas dentro do canal
veretebral.
Este exame de imagem mostra
que muitas pessoas sem sintomas tem hérnia de disco torácica (isso é um achado
radiológico. Muitos médicos dizem que essa hérnia torácica é assintomática, e,
por isso, é chamada de hérnia inocente). Antes da ressonância magnética, os
examinadores contavam com a mielografia para diagnosticar as hérnias discais
torácicas. Por si só, a mielografia só ajuda a diagnosticar esta condição em
cerca de metade dos casos. Mielografia é um tipo de exame de raios-X. Um
contraste especial é injectado no espaço em volta do canal espinal. O contraste
mostra-se em um raio-X. A mielografia ajuda um examinador ver se o disco
herniado está sendo empurrado para dentro do canal espinhal.
A tomografia computadorizada
(TC) pode ser solicitada. Este exame é um detalhado raio-X que permite que aos
examinadores ver o tecido do corpo em imagens que parecem fatias.
As imagens fornecem mais
informações sobre os discos calcificados.
Os examinadores podem
combinar a tomografia computadorizada com mielografia. Quando a TC é realizada,
o contraste da mielografia destaca a medula espinhal e os nervos.
Os médicos dependem
principalmente da imagem de ressonância magnética para o diagnóstico de hérnia
de disco torácica. No entanto, eles podem usar mielografia e tomografia
computadorizada so se prepararem para fazer uma cirurgia de retirada de uma
hérnia discal torácica.
Escoliose
Introdução
para Escoliose
A escoliose é uma
deformidade na coluna vertebral que provoca uma curvatura anormal em forma de C
(uma curva) ou em forma de S (duas curvas).
A coluna vertebral não é
reta, mostra curvas para um ou ambos os lados. Existem três tipos de escoliose,
dependendo da época em que se desenvolve. Ocorre na criança desde o nascimento
até três anos de idade. A escoliose juvenil desenvolve-se entre quatro e nove
anos de idade. Está presente nos adolescentes, entre 10 anos até que o
crescimento ósseo esteja completo. Os adultos podem ter resíduos de escoliose
da infância.
Anatomia
Que partes da coluna estão
envolvidas?
A coluna vertebral humana é
composta de 24 ossos da coluna, chamados vértebras. As vértebras estão
empilhadas umas em cima das outras para criar a coluna vertebral. A coluna
vertebral é o principal apoio do corpo na posição vertical (ereta). Quando
vista a partir de lado (de perfil), a espinha forma três curvas. O pescoço, chamada de coluna cervical, a curva
é com ligeira convexidade para dentro (lordose cervical). A curva da coluna torácica é com concavidade
para fora (cifose torácica). A curva
lombar tem concavidade para dentro. (lordose lombar). Quando visto de trás, em
ântero-posterior, as vértebras formam uma coluna reta mantendo a cabeça
centrada sobre o corpo.
Cada vértebra é feita das
mesmas partes. A secção principal de cada vértebra é formada por um bloco ósseo,
chamado corpo vertebral. Cada vértebra aumenta ligeiramente em tamanho do
pescoço (coluna cervical) para baixo (coluna lombossacra). O aumento no tamanho
dos corpos vertebrais ajuda a equilibrar e apoiar os músculos maiores que se
inserem nas partes inferiores da coluna vertebral.
Causas
A causa específica da
escoliose é desconhecida ou idiopática.
Escoliose idiopática é o tipo mais comum, e,
afeta cerca de 2% – 3% da população. Tende a ocorrer em famílias e é mais comum em
meninas do que em meninos. Na maioria das vezes desenvolve-se na infância ou
mais tarde, durante um surto de crescimento rápido. A condição também pode ser
congênita ou pode se desenvolver como resultado de outra doença neuromuscular
como paralisia cerebral, espinha bífida, ou atrofia muscular espinhal. Qualquer
parte da coluna vertebral pode ser afetada pela escoliose, incluindo as
vértebras cervicais, torácicas, ou lombares. Muitas vezes, as transições
torácica e lombar são afetadas. A curva das vértebras de um lado pode girar, o
que torna a cintura, os quadris, e os ombros parecerem irregulares.
Na primeira, uma curva em
forma de C pode se desenvolver causando a inclinação de um lado, fazendo os
ombros e os quadris parecerem mais baixos. Em um esforço para manter a cabeça
no meio, a coluna pode compensar curvando a parte inferior da coluna vertebral
em outra direção, formando uma curva em S.
As curvas de escoliose
infantil idiopática são mais comuns na região torácica baixa. Curvas
individuais são quase sempre na região torácica, com quantidades variáveis de
rotação vertebral. À medida que a rotação das vértebras e costelas desloca-se
causam uma protuberância (giba costal e /ou vertebral) de um dos lados da
coluna vertebral. A maioria das curvas (85%) é para a direita, quando ocorrem
após a idade de dois anos. A curva nem sempre tenta se corrigir, mas quando
isso acontece, a curva (em forma de S) dupla desenvolve.
Escoliose idiopática
infantil com a curva torácica à esquerda ocorre mais, freqüentemente, em
meninos observados antes de um ano de idade. Este tipo de escoliose tende a se
resolver por conta própria, sem tratamento. A curva não piora na puberdade
durante os surtos de crescimento. Escoliose idiopática juvenil desenvolve-se em
meninos em idade mais precoce do que em meninas. Os meninos formam o esqueleto
maduro em idade mais avançada. Isto significa que há um maior risco de
progressão da curva em meninos com este tipo de escoliose em relação às
meninas. Os padrões de curvas típicas que se apresentam com maior
frequência na escoliose juvenil e na
escoliose idiopática do adolescente são semelhantes com torácica direita e
curvas duplas .
Os
sintomas
A escoliose é uma condição
indolor. Você pode não sentir qualquer alteração na coluna vertebral, mas em
vez disso notar que suas roupas não se adaptam muito bem. Como a coluna começa
a formar uma curva, o corpo se ajusta para manter a cabeça no meio sobre o
tronco. Como resultado, os ombros e os
quadris podem parecer irregulares, fazendo uma manga da camisa ou uma perna da
calça parecer mais curta do que a outra. Muitas vezes, há rotação das vértebras
causando uma cintura desigual de modo que as calças ou a saia aumentam para um
lado.
Os
sinais visíveis mais comuns de escoliose são:
·
um ombro mais alto
·
mamas irregulares (meninas) ou mamilos
(meninos)
·
escápulas proeminentes (mais alta e
possivelmente mais saliente)
·
inclinação do tronco para um lado
·
espaços desiguais entre o braço e o tronco
(sinal do Talhe)
·
Um lado do quadril mais evidente
·
coluna com deformidade evidente
A presença de um ou mais
destes sinais sugere a necessidade de um exame médico pelo seu pediatra, médico
da atenção primária, ou cirurgião ortopédico.
Escoliose grave pode causar
pressão sobre: o coração, os pulmões, o fígado e outros órgãos internos. O diagnóstico
precoce e o tratamento são importantes para evitar problemas com repercussão na
respiração (realizar espirometria?) e na função cardiovascular (avaliação
cardiológica).
Diagnóstico
Muitas crianças são
examinadas durante um programa de rastreamento na escola (senso escolar para
escoliose) pelo médico, pela enfermeira ou pelo educador físico da escola. O
teste de Adams é usado para procurar a proeminência das costelas ou alterações
na coluna vertebral. A partir de uma posição de pé, a criança lentamente se
inclina para frente ao nível da cintura, como se fosse mergulhar em uma
piscina. Qualquer pessoa com sinais de escoliose deve ser referida ao seu
médico de família. O médico examinará a coluna a procura de possíveis causas da
escoliose. Os raios X podem ser feitos para evidenciar qualquer inclinação ou
rotação das vértebras que causam uma curvatura. Raios-X não são solicitados
para todos, a fim de evitar a exposição desnecessária à radiação, de crianças
que estão em fase de crescimento. Sinais de assimetria (desigualdade) e outras
alterações observadas com a escoliose durante o exame, geralmente resultam em
solicitação de raios-x.
Uma ressonância magnética
pode ser solicitada se o médico suspeitar de uma infecção, tumor, ou problemas
do sistema nervoso.
Quando um raio-x solicitado,
o seu médico vai usar uma técnica chamada de método de Cobb para medir a
localização e a angulação em graus de cada curva. As curvas devem ser maiores
do que 10 graus para ser considerada curva escoliótica.
Os raios X também são
utilizados para identificar a maturidade esquelética ou o crescimento ósseo. O
sinal de Risser é procurado nos raios-x da pelve (núcleo de crescimento na asa
do ilíaco) para observar se a criança parou ou não de crescer. A quantidade de
curvatura da coluna vertebral é comparada com a fase de crescimento para
auxiliar como guia no tratamento.
